呃逆的中医治疗PPT
引言呃逆，俗称“打嗝”，是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。古称“哕”，又称“哕逆”。本病如偶然发作，大多轻微，可不治自愈，若持续不...
引言呃逆，俗称“打嗝”，是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。古称“哕”，又称“哕逆”。本病如偶然发作，大多轻微，可不治自愈，若持续不断或反复发作，则较难治疗。本证以虚证为多，实证较少。若属实证，多因外邪或痰火、食积所致，治以祛邪为主；若属虚证，多因脾胃阳虚或胃阴不足所致，治以扶正为先。本证的治疗，重在调理气机，使胃气下降。常用降逆止呃的药物，如丁香、柿蒂、刀豆、旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、沉香等。病因呃逆的病因多端，有因于寒，有因于热，有因于虚，有因于实，亦有因于痰、食、气、血者。饮食不当过食生冷，损伤脾胃，以致寒气蕴蓄于胸膈之间，胸阳被遏，气机不利，发为呃逆；或过食辛热煎炒，醇酒厚味，或误食毒物，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，气机上逆，发为呃逆；或饮食不节，过饱过饥，损伤脾胃，升降失常，气机不利，胃气上逆动膈而成本病情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，发为呃逆；或忧思伤脾，脾失健运，胃失和降，中焦气机升降失常，发为呃逆正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病之后，或误治、失治，损伤脾胃，中气亏虚，升降失常，发为呃逆；或胃阴不足，不得润降，致气机上逆动膈，发为呃逆此外，临床亦可见因药物刺激，如服用某些抗生素、抗癌药等，或手术后损伤中气，或神经系统病变累及膈肌，或胸腹部疾病影响膈肌等，均可导致气机逆乱，发为呃逆。病机呃逆总由胃气上逆，动膈而成，其病位在膈，病变脏腑关键在胃，并与肺、肝、脾、肾等有关。呃声高亢有力，连续有力者为实；呃声低沉无力，气不得续者为虚。实证多因寒气蕴蓄，燥热内生，或气郁痰阻，或食积胃肠，致胃气上逆，动膈而成；虚证多因脾胃阳虚，或胃阴不足，致胃失和降，胃气上逆动膈而成。辩证施治实证症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹胀满，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。治法：清热开郁，降逆止呃。方药：竹叶石膏汤（《伤寒论》）加减。常用药：竹叶、石膏清热除烦；人参、麦冬益气养阴；半夏和胃降逆；甘草、粳米益胃和中。若气郁较甚，脘腹胀满者，加柴胡、郁金、枳壳、厚朴；若便秘腹满者，加大黄、芒硝；若食积不化者，加莱菔子、鸡内金；若痰热蕴结者，加黄连、瓜蒌、枳实。虚证脾胃阳虚证症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白光白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：温补脾胃，和中降逆。方药：理中丸（《伤寒论》）加减。常用药：人参、干姜、甘草温中散寒；白术健脾补气。若呃声难续，气短息微者，加生晒参、白术益气补虚；若脘腹冷痛者，加吴茱萸、丁香、乌药散寒止痛；若呕逆不止，加半夏、陈皮、砂仁降逆止呃。症状：呃声短促而不连续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，小便短少，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴，和胃止呃。方药：益胃汤（《温病条辨》）合橘皮竹茹汤（《金匮要略》）加减。常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹滋养胃阴；冰糖和胃润燥；橘皮、竹茹和胃降逆止呃；生姜、大枣益胃和中。若胃气大虚，呃声低微难续者，加人参、山药益气补虚；若胃阴耗伤较甚，口干咽燥者，加石斛、花粉养阴生津；若兼见大便干结者，加大黄、芒硝通腑泄热。其他疗法针灸疗法针灸治疗呃逆有较好疗效，常用穴位有中脘、天突、膻中、内关、足三里、公孙等，实证宜用泻法，虚证宜用补法，亦可配合艾灸。耳针可取胃、膈、神门等穴，埋针或压豆治疗。按摩疗法按摩可顺气降逆，有助于呃逆的缓解。患者取仰卧位，术者用拇指指腹按揉中脘、内关、足三里等穴，每穴1～2分钟，以酸胀为度；然后用掌根在背部两侧膀胱经上自上而下做掌推法数遍；再让患者俯卧位，用小鱼际掌侧按揉膈俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴，每穴1～2分钟，以酸胀为度。饮食疗法呃逆患者宜进食清淡、易消化食物，避免辛辣、油腻、生冷之品。实证者可选用刀豆、柿蒂、枇杷、萝卜等降逆止呃的食物；虚证者可选用山药、扁豆、芡实、莲子等健脾益气的食物。同时，可配合生姜、陈皮、砂仁等调味品，以增进食欲，促进康复。预防与调护保持良好的生活习惯避免过度劳累和情绪激动饮食有节避免过饱过饥，忌食生冷、辛辣、油腻之品保持大便通畅避免便秘诱发呃逆对于慢性疾病患者应积极治疗原发病，避免病情恶化导致呃逆在呃逆发作时可采用深呼吸、屏气等方法缓解症状。若症状持续不缓解或加重，应及时就医诊治结语呃逆虽非大病，但亦不可忽视。其治疗需根据病因、病机及症状特点进行辩证施治，同时配合针灸、按摩、饮食疗法等综合措施，以达到最佳治疗效果。预防与调护同样重要，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，积极治疗原发病，避免诱发因素，以促进康复。
