甲状腺功能亢进PPT
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还...
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。病因甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因尚不十分清楚，但患者具有体液免疫和细胞免疫病的特点，这种抗体能与甲状腺细胞的促甲状腺激素受体结合，刺激甲状腺细胞增生，产生过量的甲状腺激素，并能刺激免疫球蛋白的生成，刺激眼眶内成纤维细胞增生和免疫球蛋白的沉积等。临床表现甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样。甲亢可能是暂时的，也可能是持续存在的。其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿。典型症状高代谢症候群患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力甲状腺肿不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显胫前黏液性水肿是一种发生于胫骨前下1/3部位的特异性水肿，伴有皮损，皮损呈皮肤色或淡桔黄色，或稍淡红，表面皮肤粗厚、不平，呈大小不等的结节状、结节状突起，似苔藓样变，或似橡皮腿样改变，压之无凹陷性水肿感。皮损与周围正常皮肤的分界清楚，呈蝶状、鞋状等不规则形状，范围大小不一，好发部位为胫骨前下1/3的内侧面，也可累及小腿前下部，偶可发生于足背、膝、肘、手、臂、颜面和颈部等处。损害对称，常成批出现，可伴瘙痒或疼痛，经历数月或数年后可自行消退而不留痕迹，也可持续不退。皮损消退后，该处仍可复发其他症状心血管系统诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道消化系统食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血运动系统主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病生殖系统女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿免疫系统TSAb是一种甲状腺刺激抗体。业已证实甲亢的发生与免疫有密切关系检查体格检查患者甲状腺肿大程度及对称性、是否有结节、甲状腺血管杂音、甲状腺上下极是否能触及震颤等此外，心脏检查可发现患者是否有心律失常和心脏杂音等实验室检查（1）甲状腺功能检查血清总甲状腺功能检查血清总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲腺原氨酸（FT3）的测定。分泌过多则TT4、TT3、FT4、FT3均升高。甲亢时，由于甲状腺与垂体间的反馈调节的关系，血中TSH水平常降低。TSH不受TBG浓度的影响，也较少受能够影响TT4、TT3的非甲状腺疾病的干扰。在甲亢治疗中，其测定值可反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，以便调整治疗方案。（2）TSH受体抗体（TRAb）测定：TRAb包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb），在Graves甲亢中，血清TSAb阳性检出率可达80%～90%以上。TRAb可用于甲亢的病因诊断，阳性则支持Graves甲亢的诊断。影像学检查甲状腺B型超声检查可显示甲状腺大小、形态，有无结节、增粗或不均质等病变，故可用于甲亢的辅助诊断，同时有助于鉴别其他甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿或甲状腺癌等甲状腺核素显像此项检查无创，通过静脉注射适量放射性核素131I或99mTc，以观察甲状腺摄取核素情况。甲亢时，甲状腺摄131I率增高，高峰前移。该检查主要用于鉴别不同病因的甲亢，如亚急性甲状腺炎诊断根据甲亢的临床表现和实验室检查，一般可做出诊断。甲亢的诊断依据是：高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，TSH减低。在甲状腺肿大不明显或无甲状腺肿大时，TT4、FT4增高，TSH降低即可诊断为甲亢。少数患者临床表现不典型，需进行特殊检查方可做出诊断。鉴别诊断单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常神经官能症精神神经症状为主无怕热、多汗、皮肤潮湿、多食善饥、消瘦、双手震颤、甲状腺肿大及突眼等其他结核病、恶性肿瘤等伴有低热、多汗等热代谢增高症群应与甲亢相鉴别治疗甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。放射碘治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。预防避免精神刺激或创伤养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理甲亢患者代谢率高消耗量大，宜进食高蛋白、高维生素、高热量食物以满足身体需要。特别注意补充B族维生素，包括维生素B1、B6、B12以及叶酸等避免诱发甲亢的因素如不吃含碘高的食物药物；增强体质、预防感冒，避免导致甲状腺炎伴甲亢；合理按需服用甲状腺制剂（左旋甲状腺素片、甲状腺片），避免药源性甲亢甲亢患者可有肝损害、粒细胞减少亦可继发（或伴发）糖尿病，应注意观察，定期复查，作相应的处理甲亢可因多汗、腹泻导致脱水或低钾性周期性肌麻痹故应注意补充水分和钾盐，多食水果烟酒可促使病人兴奋、激动甚至烦躁，心跳加快，会加重病情，需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品甲亢疾病会给患者的健康带来严重的影响，因此，了解甲亢疾病的预防方法，及时做好预防准备，对于维护身心健康是非常重要的。以上即为关于甲状腺功能亢进症的相关信息，由于该疾病涉及较多的医学知识和专业治疗，如有疑虑或症状，请立即咨询医生或专业医疗机构并发症甲亢的并发症主要有：甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未控制时或控制后停药、减药过程中。感染、手术、分娩、精神创伤等应激可诱发。临床表现为高热（＞39℃）、脉快（＞140次/分）、大汗淋漓、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴有呕吐、腹泻、甚至黄疸。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞升高，肝功能异常，血糖升高，血沉加快甲亢性心脏病甲亢时，因甲状腺激素分泌过多，引起以心脏增大、心律失常、心房纤颤和心力衰竭为特征的甲亢性心脏病。甲亢性心脏病在老年人中较多见，且常易与冠心病相混淆甲亢性眼病甲亢性眼病是甲亢的并发症之一，也是最典型的并发症之一。甲亢性眼病主要分为良性甲亢性眼病和浸润性突眼两类。良性甲亢性眼病表现为患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。浸润性突眼又称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等甲亢性肌病甲亢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种并发症。在甲亢患者中有近5%的人伴有肌无力，但并非甲亢直接引起，而是免疫功能紊乱所致。甲亢性肌病临床上以亚急性或慢性起病者多见，主要表现为对称性近端肢体肌肉无力和萎缩，女性患者较多，有时伴有甲亢性周期性瘫痪骨质疏松甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，使人体对钙、磷的吸收减少，钙、磷大量从尿中丢失，从而影响了骨骼的正常代谢，造成骨质疏松甲亢性周期性瘫痪甲亢患者可能会出现甲亢性周期性瘫痪，表现为四肢无力，不能行动，双下肢为重，常发生在清晨起床时或劳累后，多发生在男性青壮年患者身上预后甲亢的预后因个体差异而异，取决于患者的年龄、性别、病程、病因、病变程度、治疗方法和疗效等多种因素。大多数甲亢患者经过规范的治疗预后良好，症状可以得到控制，甲状腺功能可以恢复正常，生活质量和工作能力也可以恢复到病前水平然而有些甲亢患者可能会出现复发，特别是那些病情较重、病程较长、甲状腺肿大明显的患者，或者治疗过程中不规范、未遵医嘱服药、未定期随访的患者对于甲亢引起的并发症如甲状腺危象、甲亢性心脏病、甲亢性眼病等，预后较差，需要积极治疗并发症，以减轻症状、控制病情发展，提高患者的生活质量对于老年人甲亢患者由于身体机能下降，合并症较多，预后相对较差，需要更加谨慎地进行治疗和护理总之，甲亢的预后与多种因素有关，个体差异较大。对于甲亢患者，应早期发现、早期治疗，规范治疗过程，积极预防并发症的发生，以提高预后效果。同时，患者应保持良好的心态和生活习惯，积极配合医生的治疗和护理，提高自我保健意识，促进康复。
