急性心肌梗死PPT
概述急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久...
概述急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。病因冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死最常见的病因。而既往心脏疾病、吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、不合理膳食、情绪激动、天气变化等因素也可能诱发急性心肌梗死。临床表现症状检查心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变诊断及鉴别诊断诊断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。无痛的病人，诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗死的可能。此外，年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。在条件允许时，作有关检查，以避免漏诊和误诊。鉴别诊断心绞痛疼痛部位与性质与心肌梗死相同，但发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作前常有诱发因素，不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克或心力衰竭，含用硝酸甘油片后能迅速缓解急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR及V₁外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴有休克。仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别，心电图和血清心肌酶测定有助于诊断治疗急性期治疗急性心肌梗死的急性期治疗主要是缓解疼痛、预防再梗死、缩小心肌梗死面积、预防并发症，并尽量挽救濒死心肌，保护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能够渡过急性期危险阶段，而且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。监护和一般治疗无并发症的急性心肌梗死患者应在冠心病监护病房（CCU）内进行监护，监测心电图、血压和呼吸，低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，吸氧，绝对卧床休息，避免搬动。有并发症者需延长卧床休息时间解除疼痛疼痛剧烈时，可遵医嘱使用哌替啶、吗啡等缓解疼痛再灌注心肌起病3~6小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。再灌注治疗是急性心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大药物治疗抗血小板治疗抗血小板治疗是急性心肌梗死的基本治疗方法，通过抗血小板治疗，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗心肌缺血药物主要包括硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，这些药物可以扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血症状抗心力衰竭药物对于并发心力衰竭的患者，需要使用抗心力衰竭药物，如利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等调脂治疗对于所有急性心肌梗死患者，无论血脂水平如何，均应早期进行强化他汀类药物治疗，以稳定粥样斑块，改善内皮功能和抑制炎症反应机械治疗在药物治疗的基础上，有时还需要采取机械治疗方法，如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等，以恢复心肌血液供应，改善心脏功能。康复治疗急性心肌梗死患者康复治疗的目的是帮助患者逐步恢复正常的生活和工作，减少或消除心肌梗死带来的不良影响。康复治疗包括心理康复、运动康复、营养康复等多个方面，需要在专业医生的指导下进行。预防预防急性心肌梗死的关键在于控制各种危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。通过改善生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，可以降低急性心肌梗死的发生风险。此外，定期进行体检和心脏检查，及时发现并治疗各种心脏疾病，也是预防急性心肌梗死的重要措施。总之，急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，需要及时诊断和治疗。通过药物治疗、机械治疗和康复治疗等多种手段的综合应用，可以有效地缓解病情、改善预后。同时，积极预防和控制各种危险因素，也是预防急性心肌梗死的关键。
