急性心肌梗死的健康宣教PPT
认识急性心肌梗死急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有...
认识急性心肌梗死急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。病因和发病机制1. 基本病因冠状动脉粥样硬化约70%的急性心肌梗死患者，在发病前已有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的病史心肌供氧不足如冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、畸形等2. 诱因暴饮暴食不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死过劳过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死情绪激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅临床表现1. 症状疼痛为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周胃肠道症状约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见。重症者可发生呃逆心律失常见于75%～95%病人，多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。心律失常中以室性心律失常最多，如室性期前收缩，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，室上性心律失常较少见。前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重低血压和休克疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%～48%。出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现2. 体征心脏体征心脏浊音界扩大，心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱急性心肌梗死诊断与鉴别诊断1. 诊断心电图是诊断急性心肌梗死最常用、最方便、最可靠的方法血清心肌酶学检查血清心肌酶学检查是诊断急性心肌梗死的重要指标放射性核素检查可观察心肌的代谢变化，可直接评价心肌存活能力超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等2. 鉴别诊断心绞痛疼痛性质与心肌梗死相同，但发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作前常有诱发因素，不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，休息或含用硝酸甘油片后能迅速缓解急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR和V₁外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右心前导联T波增高急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴有休克。询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别急性心肌梗死治疗1. 一般治疗绝对卧床休息进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉2. 限制及缩小梗死面积溶栓治疗可使血运重建，心肌再灌注抗血小板治疗抗凝治疗3. 再灌注心肌治疗介入疗法冠状动脉内血栓形成是心肌梗死的最主要原因，冠状动脉内支架植入术是有效地机械性开通闭塞冠状动脉血管、恢复心肌再灌注的手段溶栓疗法是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的4. 消除心律失常必须及时消除当发生室颤或持续多源性室性过早搏动时，应尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。对缓慢心律失常，可用阿托品等药急性心肌梗死康复与预防1. 康复急性心肌梗死患者在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗2. 预防控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素定期体检合理膳食低脂低盐饮食，适当锻炼，增强身体素质，避免过度劳累、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等坚持服药定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案急性心肌梗死健康宣教总结急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要及时诊断和治疗。在日常生活中，我们应该注意控制危险因素，保持健康的生活方式，避免过度劳累和情绪激动等诱发因素。一旦出现胸痛等症状，应立即就医，接受专业的诊断和治疗。同时，我们也要了解急性心肌梗死的康复和预防知识，积极配合医生的治疗和建议，促进身体康复，预防疾病的再次发生。
