妇产科产后出血PPT
定义产后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）指的是胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，或剖宫产者出血量≥1000m...
定义产后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）指的是胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，或剖宫产者出血量≥1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。病因1. 子宫收缩乏力这是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～75%。影响子宫收缩和复旧的因素均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：全身性因素产妇精神过度紧张，产程过长或难产、产妇衰竭状态、合并急慢性全身性疾病等产科因素产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等子宫因素子宫过度膨胀（如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多）、子宫肌纤维发育不良（如子宫畸形、子宫肌瘤等）药物因素临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等2. 胎盘因素胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留均可影响子宫收缩而出血。胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘尚未排出；胎盘粘连指胎盘全部或部分粘连于子宫壁，不能自行剥离；胎盘植入指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接；胎盘部分残留指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。3. 软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重者可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内出血。常见原因有胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿、助产手法不当，会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血。4. 凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见，但后果严重。临床表现1. 症状胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，如面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉搏细弱及血压下降等。2. 体征根据失血量的不同，产妇可出现不同程度的休克表现。脉搏细数、四肢湿冷、面色苍白等。诊断根据分娩后24小时内失血量即可诊断。鉴别诊断1. 宫颈裂伤多在两侧，呈花瓣状，严重者延及子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后或阔韧带血肿。2. 阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。3. 胎盘残留部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。治疗1. 子宫收缩乏力性出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法，包括按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、压迫腹主动脉、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎或子宫切除术。2. 胎盘因素出血胎盘已剥离，应立即取出胎盘；胎盘剥离不全或粘连，应行徒手剥离胎盘术；胎盘植入，根据出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。3. 软产道裂伤出血应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。4. 凝血功能障碍出血应明确病因，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子，同时行子宫切除术。预防产后出血的预防重点在于加强孕期保健，重视产前检查，正确处理产程，熟练掌握助产技术，积极处理第三产程，对高危孕妇及高危胎儿进行必要的监护。
