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定义产后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升的情况，这是分娩期严重的并发症，居我国产妇...

定义产后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升的情况，这是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。病因产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些原因可以单独存在、相互影响或互为因果。子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：全身因素产妇精神过度紧张，产程过长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等产科因素产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等子宫因素子宫过度膨胀（如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多）、子宫肌纤维发育不良（如子宫畸形或肌瘤）、子宫病变（如剖宫产史、产次过多或流产过频造成的子宫内膜损伤或感染）药物因素临产后过多使用子宫收缩抑制剂或镇静剂胎盘因素胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留均可影响子宫收缩而出血。常见原因有胎盘滞留、胎盘植入和胎盘部分残留。软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重者可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁和腹膜后。软产道裂伤后，其表面血管会破裂，造成产后出血。常见原因有：会阴弹性差、会阴水肿、急产、巨大儿、手术助产、软产道组织弹性差而产力过强等剖宫产术中切开子宫下段时切口延伸至子宫血管处，造成子宫两侧血管断裂，回缩形成血肿，造成产后出血凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常均能引起产后出血。常见原因有：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等可引起凝血功能障碍产妇患有肝脏疾病、血液系统疾病等均可因凝血功能障碍引起产后出血临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血、失血性休克和继发性贫血。其临床症状随不同病因而异。子宫收缩乏力性出血为产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。由于失血过多，产妇可出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、脉搏细弱、血压下降等休克征象。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软不收缩的缘故。有时胎盘已剥离，扪诊子宫大而软，宫颈口松弛，轻轻按摩子宫或向宫腔内挤压，可将胎盘挤出，出血常能停止胎盘因素引起的出血胎儿娩出后胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，影响子宫收缩，常致晚期产后出血。胎盘部分粘连或植入时，胎盘剥离不全，可引起大量出血。检查胎盘可发现剥离不全、粘连或植入软产道裂伤引起的出血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，能自凝。检查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。会阴裂伤按程度分3度。Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度系指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。此种情况虽严重，但出血量不一定多凝血功能障碍引起的出血产妇持续阴道流血，血液不凝，有时全身其他部位也有出血，有时因凝血功能障碍，产妇在产前已出现多部位出血、休克及DIC表现。其特点为子宫软，无宫缩，或胎盘剥离面出血汹涌，血液不凝，有时伴全身其他部位出血，休克发生早且持续时间长诊断产后出血的诊断主要依据胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升。防治产后出血的防治在于针对出血原因，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克及防止感染。子宫收缩乏力性出血的防治胎儿娩出后立即给予催产素肌肉注射或静脉持续滴注催产素子宫按摩或双手压迫子宫宫腔内填塞纱布条子宫动脉或��