感染性心内膜炎护理PPT
概述感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生...
概述感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。感染性心内膜炎分为急性和亚急性，其中亚急性者最为常见。目前发病率呈上升趋势，发生人群也逐渐年轻化。护理评估1. 健康史询问患者有无口腔感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等病史，有无心脏瓣膜病、先天性心脏病、人造瓣膜置换术等病史，有无长期使用抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物等病史。2. 身体状况发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心力衰竭者外，几乎均有发热。亚急性者起病隐匿，可有全身不适、疲倦、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。急性者呈暴发性败血症过程，有严重毒血症表现，如高热寒战，全身大汗，疲乏，食欲差等心脏杂音80%～85%患者可闻及心脏杂音，主要是由于心脏瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。亚急性者主要见于主动脉瓣关闭不全的舒张中期杂音或二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音；急性者以主动脉瓣、二尖瓣或三尖瓣关闭不全的杂音多见周围体征多为非特异性，包括瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害和Roth斑等，往往见于亚急性感染动脉栓塞约占20%～40%，栓塞可发生在任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜及四肢等感染的非特异性症状如脾大，在亚急性感染中较常见，约占50%。此外，杵状指（趾）、血尿、蛋白尿也比较常见心脏瓣膜病损可出现相应的心脏体征，如二尖瓣关闭不全可有心尖区全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全可在胸骨右缘第2肋间闻及舒张期叹气样杂音；三尖瓣关闭不全可在胸骨左缘4、5肋间闻及低调隆隆样杂音等。此外，还可有肝脾肿大、淤血性肝硬化、杵状指（趾）等体征。3. 心理-社会状况由于病程长，病情重，反复发热，加上多次血培养、多次超声心动图检查等，给患者带来一定的精神压力和经济负担，患者常出现焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，影响疾病的康复。4. 辅助检查血培养在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果来自入院后第1日采取的标本。对于接受过抗生素治疗的患者，血培养阳性率明显降低，此时可间隔1小时以上采血1次，连续3次送培养。每次至少采集3份血标本，每份血标本量不少于10ml，经培养3周均未获阳性结果时，应考虑非感染性心内膜炎的可能性超声心动图对诊断感染性心内膜炎有极其重要的价值，可发现赘生物的大小、位置、形状和活动情况，以及有无瓣膜穿孔、瓣膜周围脓肿、假性动脉瘤、心内脓肿、心包积液等。经食管超声心动图（TEE）对主动脉瓣关闭不全、主动脉根部脓肿和主动脉瓣周漏的诊断价值更大5. 治疗要点感染性心内膜炎一经确诊，应立即住院治疗，以免发生不可挽回的瓣膜损害、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、脑梗死或死亡等严重并发症。主要治疗措施包括：抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施。用药原则为：早期应用，足量用药，静脉用药为主，长程治疗，根据病原菌培养结果或对抗生素的敏感性选择抗生素手术治疗下列情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔、破裂、腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，且内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行常见护理诊断/问题1. 体温过高与感染有关。2. 活动无耐力与发热、心脏功能受损有关。3. 营养失调：低于机体需要量与感染导致机体消耗增加、食欲下降、摄入不足有关。4. 潜在并发症：心力衰竭、栓塞、肾损害等与感染导致心脏瓣膜损害、血栓形成、微循环障碍等有关。5. 焦虑/恐惧与病程长、病情重、反复发热、经济负担重等有关。护理措施1. 一般护理休息与活动患者应卧床休息，减少活动，以降低机体耗氧量，促进疾病恢复。对于有心力衰竭的患者，应根据心功能情况安排适当的活动，避免过度劳累饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或流质饮食，以增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素排泄2. 症状护理发热护理监测体温变化，每4小时测量1次体温，并注意观察热型及伴随症状。高热时给予物理降温，如冰敷、酒精擦浴等，必要时按医嘱给予药物降温。降温过程中出汗较多时，应及时更换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥心脏瓣膜损害护理密切观察心脏杂音的变化，注意心率、心律、心界、心功能等变化，及时发现并处理心律失常、心力衰竭等并发症。对于有心力衰竭的患者，应按心力衰竭的护理常规进行护理3. 心理护理加强与患者的沟通与交流，了解患者的心理状况，及时给予心理疏导和支持。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。4. 用药护理遵医嘱按时按量给予抗生素治疗，注意观察药物疗效及不良反应。对于长期使用抗生素的患者，应注意监测肝肾功能和听力变化，及时发现并处理药物性损害。5. 健康指导疾病知识指导向患者及家属介绍感染性心内膜炎的病因、临床表现、治疗方法和预后情况，帮助患者及家属正确认识疾病，积极配合治疗饮食指导指导患者及家属制定合理的饮食计划，保持营养均衡，增强机体抵抗力活动指导根据患者的心功能情况，制定合理的活动计划，避免过度劳累。对于有心力衰竭的患者，应根据心功能情况安排适当的活动用药指导向患者及家属介绍抗生素的重要性及注意事项，强调按时按量服药的必要性。对于需要长期使用抗生素的患者，应告知其定期监测肝肾功能和听力的重要性随访指导告知患者及家属定期随访的重要性，以便及时发现并处理并发症。指导患者及家属学会自我监测体温、心率、呼吸等生命体征的方法，如有异常应及时就医护理评价经过治疗和护理后，患者的体温应逐渐恢复正常，心脏瓣膜损害得到改善或稳定，活动耐力增强，营养状况得到改善，焦虑和恐惧情绪得到缓解或消除，未发生心力衰竭、栓塞、肾损害等并发症。患者及家属对疾病的认识得到提高，能够积极配合治疗和护理，自我管理能力得到提升。 六、出院指导1. 日常生活指导个人卫生提醒患者注意口腔卫生，定期刷牙并使用漱口水，以减少口腔细菌的数量。同时，鼓励患者保持皮肤清洁，避免皮肤损伤，减少感染的机会合理饮食指导患者继续采用高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保持营养均衡，增强身体抵抗力适度运动根据患者的具体情况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑等，以增强心脏功能，提高活动耐力2. 定期随访定期复查告知患者及家属定期到医院进行复查，包括心电图、超声心动图、血培养等，以监测病情变化，及时发现并处理并发症随访时间一般出院后1个月、3个月、6个月进行复查，如有不适或病情变化，应及时就医3. 心理调适情绪管理提醒患者及家属注意情绪管理，保持乐观、积极的心态，避免焦虑、恐惧等不良情绪对疾病的影响社会支持鼓励患者及家属加入相关患者组织或社区活动，与其他患者交流经验，共同应对疾病带来的挑战4. 药物使用药物种类向患者及家属明确说明所服用药物的名称、剂量、用法及用药时间，确保患者按时按量服药药物作用与副作用向患者及家属介绍所服用药物的作用及可能出现的副作用，以便及时发现并处理药物不良反应5. 应急处理发热处理告知患者及家属如出现发热症状，应及时就医，同时可采用物理降温方法，如冰敷、酒精擦浴等心脏不适处理如患者出现心悸、气促、胸闷等心脏不适症状，应立即就医，避免延误病情通过以上的出院指导，帮助患者及家属更好地应对疾病，提高生活质量，促进康复。同时，加强患者与医护人员的沟通与合作，共同维护患者的健康与安全。 七、预防感染性心内膜炎的措施1. 控制感染源口腔卫生定期进行口腔检查和清洁，以预防口腔感染。对于已经存在口腔疾病的患者，应及时治疗，避免感染扩散皮肤和软组织感染及时处理皮肤创伤和软组织感染，避免细菌侵入血液循环系统2. 预防心脏瓣膜病早期诊断和治疗对于有风湿热、先天性心脏病等心脏疾病的患者，应早期诊断和治疗，避免心脏瓣膜受损避免长期滥用药物如长期使用可卡因、苯丙胺等，可能导致心脏瓣膜病的发生，应避免滥用3. 提高免疫力保持健康生活方式合理饮食、适度运动、保持充足的睡眠等，有助于提高身体免疫力，减少感染的机会接种疫苗根据医生建议，及时接种相关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以预防相关感染4. 心脏手术和介入操作的预防严格无菌操作在进行心脏手术和介入操作时，应严格遵守无菌操作规范，避免细菌感染预防性抗生素使用根据手术类型和患者情况，预防性使用抗生素，以减少感染性心内膜炎的发生5. 宣传教育普及知识通过宣传教育，提高公众对感染性心内膜炎的认识和重视程度，增强预防意识教育患者和家属教育患者和家属了解疾病的预防知识，积极配合治疗和护理，降低疾病发生率通过以上的预防措施，可以有效降低感染性心内膜炎的发生率，保护患者的心脏健康。同时，医护人员、患者和家属的共同努力和配合也是实现这一目标的关键。
