外科围手术期处理PPT
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发...
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，会经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理负担和生理负担。因此，围手术期处理的意义，就在于尽可能减轻这些负担，调理病人的机体状况，减少手术并发症，缩短住院时间，加速病人康复。一、手术前准备心理准备手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人对手术一是害怕，二是担心。怕疼痛、怕出意外、怕留有后遗症。担心手术是否成功，担心愈后是否复发，担心形态改变、功能改变、劳动力丧失，担心经济支出过多等。因此，术前病人应尽可能地消除这些顾虑，增强对手术治疗的信心，以平静的心情接受手术。必要时医生或家属应与病人交谈，介绍手术的重要性和必要性，介绍手术医生和护士的技术水平，介绍手术室设备和手术的安全措施等，以解除病人的疑虑，增强其对手术的信心生理准备适应手术后变化的锻炼如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟等备血和补液中等以上手术，术前应做好血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的血液制品，以备术中、术后急需。纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，以保证病人对手术的耐受性预防感染包括手术区域的皮肤准备和整个机体的抗感染准备。皮肤准备除剃除手术区毛发外，还应彻底清洗皮肤，以避免术后切口感染。胃肠道手术病人术前1～2天开始进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁水，以减少术中因牵拉胃肠道引起的恶心、呕吐；同时可防止术后腹胀。择期手术病人，术前应预防性应用抗生素，以预防术后切口感染、肺部并发症以及尿路、胆道等器官的感染胃肠道准备目的是减少麻醉引起的胃肠道反应及手术时胃肠道内容物溢出污染手术野。非腹部手术，尤其是胃肠道手术，术前应做胃肠道准备。一般于术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃肠道手术，术前1～2天开始进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁水，必要时术前晚洗胃，有利于减轻术后腹胀。同时，应行灌肠，清洁肠道，利于手术操作，减少术后感染机会热量、蛋白质和维生素择期手术病人，术前应有充足的热量、蛋白质和维生素的供给，以维持良好的营养状态，提高手术的耐受力和减少术后感染的机会。对营养不良、血浆蛋白低下、贫血及水电解质平衡失调的病人，应尽可能在术前予以纠正其他术前1天或术晨应检查病人，如有发热或女病人月经来潮，应延迟手术日期。病人入手术室前，应排空尿液，必要时留置导尿管。术前应取下病人的义齿，以防麻醉或手术时脱落，误入食管或呼吸道，导致窒息或吸入性肺炎。有活动假牙者也应取下，以免术中脱落，误咽造成食管异物。入手术室前应排尽大小便，以防术中因膀胱膨胀而妨碍手术操作，或因术后排尿，增加伤口张力而引起疼痛及伤口裂开针对手术部位和脏器功能的不同，还应做好相应的特殊准备。颅脑手术术前应剃净头发并洗净头皮，防止术后切口感染。术前应训练病人床上排便，以适应术后卧床需要。有精神症状的病人，术前晚应给予镇静剂以保证睡眠和休息颈部手术需准备充气颈圈，以备术中固定头部胸部手术需训练病人腹式呼吸，以减少术后肺部并发症。有长期吸烟史的病人，术前2周应停止吸烟腹部手术术前应放置胃肠减压管，以防术中因牵拉胃肠道而引起呕吐或误吸。对需行结肠或直肠手术的病人，术前应行肠道准备，包括服用缓泻剂，术前晚行清洁灌肠等四肢手术应常规准备止血带。拟行植皮手术的病人，术前3天开始清洗供皮区泌尿生殖系统手术术前应常规备皮，并行导尿术。对需行肾切除的病人，应术前晚灌肠，防止术中误伤肠管。对前列腺肥大的病人，术前应给予药物治疗，使前列腺缩小，利于手术进行和减少术后出血心血管手术术前应了解心脏功能，改善心脏供血，控制心率和血压。对于心脏瓣膜疾病患者，可能需要提前进行一段时间的强心、利尿、扩血管治疗，以改善心脏功能骨科手术对于需要植入内固定物的手术，如人工关节置换、骨折内固定等，术前应对患者进行全面的评估，包括骨质状况、关节活动度等。术前训练患者床上排便、翻身等技能，以适应术后需要二、手术当日准备核对病人信息确认病人身份，包括姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称等确认手术同意书确保患者或家属已签署手术同意书，了解手术风险及术后注意事项安置病人将病人安全地安置在手术床上，连接好各种监护设备，如心电图、血压计、血氧饱和度监测等核对手术物品核对手术器械、敷料、药品等是否齐全，确保手术顺利进行麻醉前用药根据手术需要，给予适当的麻醉前用药，如镇静剂、镇痛剂等三、手术后处理监测生命体征术后密切观察病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况保持伤口清洁定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，防止感染疼痛管理根据病人疼痛程度，给予适当的镇痛药物，减轻病人痛苦营养支持根据病人营养状况，给予适当的营养支持，促进伤口愈合和身体恢复针对不同手术部位和脏器功能，还需进行相应的特殊处理。颅脑手术密切观察病人意识、瞳孔变化，及时发现并处理颅内出血、脑水肿等并发症胸部手术保持胸腔引流管通畅，观察引流液的性质和量，防止胸腔积液、气胸等并发症的发生腹部手术注意观察腹部体征，及时发现并处理腹腔内出血、感染等并发症。对于胃肠道手术患者，需注意观察胃肠功能恢复情况，适时给予饮食指导四肢手术注意观察肢体血液循环情况，防止血栓形成和肢体坏死。对于植皮手术患者，需观察植皮区成活情况，及时处理异常情况感染严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，预防手术部位感染。对于已发生的感染，应及时进行细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素进行治疗出血对于术后可能出现的出血情况，应提前准备好止血药物和输血制品。一旦发现出血征象，应立即进行处理，如加压包扎、止血药物应用、输血等肺部并发症术后鼓励病人早期下床活动，进行深呼吸和咳嗽训练，预防肺部并发症的发生。对于已发生的肺部并发症，如肺炎、肺不张等，应及时进行抗炎、排痰等治疗深静脉血栓形成对于长期卧床的病人，应定期进行肢体按摩、穿弹力袜等措施预防深静脉血栓形成。对于已形成的深静脉血栓，应及时进行溶栓或取栓治疗总之，外科围手术期处理是一个复杂而重要的过程，需要医护人员和患者共同努力，确保手术的安全和成功。通过充分的术前准备、严密的术中监测和有效的术后处理，可以降低手术风险，促进患者早日康复。
