医院急性心肌梗死知识讲座PPT

什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。...

什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死的病因冠状动脉粥样硬化约70%的急性心肌梗死患者，在发病前已有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的病史冠状动脉栓塞少见，约占所有病因的1%～2%，是指冠状动脉被来自心脏或动脉壁的血栓、动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、肿瘤组织、心脏黏液瘤、气泡、静脉血栓形成或血栓脱落的栓子阻塞炎症和先天畸形冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎累及冠状动脉、川崎病和结缔组织病等所致冠状动脉痉挛少数由冠状动脉痉挛引起，其诱因多为大量吸烟和酗酒其他病因包括创伤、手术、冠状动脉介入治疗或心脏移植引起急性心肌梗死的临床表现疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右胃肠道症状约1/3有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆心律失常见于75%～95%患者，多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。房室和束支传导阻滞也较多低血压和休克疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些患者尚有血容量不足的因素参与心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%～48%。出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭表现急性心肌梗死的预防和治疗预防生活方式的调整戒烟、限酒、适量运动、保持平和心态、合理饮食控制危险因素控制血压、血糖、血脂在正常范围内预防性药物治疗对于有冠心病家族史、既往心肌梗死病史、高血压、糖尿病、高血脂等高危因素的患者，应长期预防性服用阿司匹林、他汀类药物等治疗药物治疗包括止痛、抗凝、抗血小板、扩血管、调脂等药物治疗再灌注治疗包括溶栓、介入手术、搭桥手术等治疗方法，目的是恢复心肌的血液供应并发症的治疗针对心律失常、休克、心力衰竭等并发症进行相应治疗总结急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期识别、及时治疗和预防并发症是降低死亡率、改善患者预后的关键。公众应提高对急性心肌梗死的认识和警觉性，及时就医，配合医生治疗，以提高生活质量，延长寿命。