局麻药的药理作用PPT
局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下使局部组织或器官暂时失去感觉的药物。局麻药的药理作用广泛而复杂，主要包括以下几...
局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下使局部组织或器官暂时失去感觉的药物。局麻药的药理作用广泛而复杂，主要包括以下几个方面：神经膜电位与局麻药作用神经细胞膜对Na⁺和K⁺有通透性。安静时，由于K⁺外流，膜内电位较膜外为正，形成外负内正的静息跨膜电位差（简称静息电位）。受到刺激时，Na⁺内流，使膜内电位进一步变正，形成外负内正的动作电位。动作电位的幅度约为90～130mV，超过0mV的部分称为超射。Na⁺内流是形成动作电位和超射的主要离子流。局麻药对神经膜的作用机制主要是阻滞Na⁺内流，使动作电位和超射幅度减小，并延缓Na⁺内流速度，使兴奋在神经纤维上的传导减慢。当药物浓度进一步升高时，可阻断Na⁺内流，使动作电位幅度减小至零，神经纤维的传导完全被阻滞。局麻药对神经纤维的阻滞作用神经纤维按其功能、传导速度和直径大小可分为A、B、C三类。A类神经纤维传导速度快，直径较粗，包括有髓神经纤维（Aα、Aβ）和无髓神经纤维（Aδ）。B类神经纤维即Aδ纤维，传导速度较慢，直径较细。C类神经纤维传导速度最慢，直径最细，属于无髓神经纤维。局麻药对神经纤维的作用特点是：对粗大有髓神经纤维的阻滞作用发生最快对细的无髓神经纤维的阻滞作用发生最慢阻滞作用的发生和恢复均呈可逆性神经纤维越粗局麻药的阻滞作用越强，时效越长局麻药对心血管系统的作用多数局麻药都不同程度地直接抑制心血管系统。对心肌的抑制作用表现为心肌收缩性减弱、不应期延长、传导减慢及兴奋性降低，甚至产生完全传导阻滞和心搏停止。对血管平滑肌的抑制作用表现为血管扩张、血压下降。局麻药对平滑肌的作用局麻药对平滑肌的兴奋或抑制作用取决于药物的种类、浓度以及平滑肌的功能状态。在一般情况下，局麻药对骨骼肌、子宫平滑肌和支气管平滑肌等无明显的直接作用，但高浓度时可抑制其收缩。局麻药对中枢神经系统的作用局麻药易通过血脑屏障，对中枢神经系统先兴奋后抑制，抑制程度随剂量增加而加深，表现为眩晕、定向障碍、肌肉震颤、抽搐，最后进入昏迷和呼吸麻痹。局麻药的中枢性兴奋作用与阻断突触前膜对Na⁺和Ca²⁺的内流有关，而中枢性抑制作用则与阻断突触后膜对Na⁺的内流和K⁺的外流有关。局麻药对组织器官的亲和力局麻药与神经组织的亲和力大小，决定了其临床麻醉作用的效果。局麻药与神经组织的亲和力越大，其麻醉作用越强，时效越长。但应注意，局麻药与神经组织的亲和力与其脂溶性密切相关，而脂溶性越大，其毒性也越大。因此，临床用药时应选择既有良好的麻醉作用，又有较小毒性的药物。影响局麻药作用的因素1. 药物浓度局麻药浓度越高，神经阻滞作用越强，时效越长。但浓度过高时，神经纤维被过度阻滞而变为兴奋，随后可进入抑制状态，出现神经毒性反应。2. 药物与神经轴突膜接触的时间局麻药与神经轴突膜接触的时间越长，其作用越强，时效也越长。3. 药物在神经轴突膜上的吸附局麻药在神经轴突膜上的吸附性越大，其阻滞作用越强，时效也越长。4. 神经纤维的类型不同类型的神经纤维对局麻药的敏感性不同，一般神经纤维越细，对局麻药的敏感性越高。5. 环境温度低温时，神经纤维的传导速度减慢，对局麻药的敏感性增强，药物的阻滞作用增强，时效延长。6. 机体状态酸中毒时，局麻药在神经纤维上的吸附性增强，易产生神经毒性反应。碱中毒时，则相反。低血钾时，神经细胞膜对K⁺的通透性降低，静息电位减小，超射增大，神经纤维对局麻药的敏感性7. 药物间相互作用某些药物可增强或减弱局麻药的作用。例如，某些抗生素（如链霉素）、磺胺类药物和利尿剂等可增强局麻药的作用，从而增加其毒性风险。相反，巴比妥类药物和某些镇静剂可以减弱局麻药的作用，可能导致麻醉不完全。8. 药物的给药方式局麻药的给药方式（如局部涂抹、注射等）会影响其分布和作用。注射给药通常比局部涂抹更有效，因为药物可以更直接地接触到神经末梢。9. 个体差异不同个体对局麻药的敏感性可能存在差异，这可能与年龄、性别、体重、体质状态、遗传因素等有关。局麻药的毒性反应及防治1. 毒性反应局麻药过量或误入血管时，可引起毒性反应，主要表现为中枢神经系统和心血管系统的抑制。中毒初期，患者可能出现兴奋、多语、肌肉震颤等症状；随后可能出现昏迷、呼吸抑制、血压下降等严重症状，甚至危及生命。2. 防治措施控制用量严格按照推荐剂量使用，避免过量注意注射技巧避免药物误入血管预先给氧在麻醉前给患者吸氧，有助于维持血氧饱和度及时处理一旦出现毒性反应，应立即停药，并给予适当的支持治疗，如保持呼吸道通畅、维持循环稳定等总结局麻药是一类重要的临床药物，广泛应用于各种手术和诊疗操作中。了解其药理作用及影响因素，对于合理使用局麻药、保障患者安全具有重要意义。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物、剂量和给药方式，并密切关注患者的反应，及时调整治疗方案。以上内容仅供参考，如需更详细的信息，建议查阅相关医学文献或咨询专业医生。
