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病例概述患者，男性，45岁，职业为办公室白领，平素缺乏运动。近半年来，患者自觉腰部疼痛，以左侧为甚，疼痛在久坐后加剧，休息后可缓解。近一个月来，疼痛向左下...

病例概述患者，男性，45岁，职业为办公室白领，平素缺乏运动。近半年来，患者自觉腰部疼痛，以左侧为甚，疼痛在久坐后加剧，休息后可缓解。近一个月来，疼痛向左下肢放射，伴有左下肢麻木感。查体示腰椎生理曲度变直，左侧L4-L5棘突旁压痛阳性，左下肢直腿抬高试验阳性。病史分析现病史患者腰痛伴左下肢放射痛及麻木，考虑腰椎间盘突出可能性大。由于患者长期久坐，缺乏运动，腰部肌肉力量不足，腰椎间盘承受压力增大，易发生退行性改变。既往史患者否认脊柱外伤史、手术史及脊柱感染史。既往体健，无慢性腰痛病史。个人史患者平素工作繁忙，久坐办公，缺乏运动。无吸烟、饮酒等不良嗜好。家族史患者家族中无类似疾病史，无脊柱畸形、脊柱肿瘤等家族史。体格检查患者腰椎生理曲度变直，左侧L4-L5棘突旁压痛阳性，提示左侧L4-L5椎间盘突出可能。左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，提示左侧坐骨神经受压。双下肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍。辅助检查影像学检查腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出，压迫左侧神经根。实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查均未见异常。诊断及鉴别诊断诊断根据患者的病史、体格检查和影像学检查，诊断为L4-L5左侧腰椎间盘突出。鉴别诊断腰椎管狭窄症多见于老年人，主要表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现双下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解。患者年龄较轻，且无间歇性跛行表现，故不考虑腰椎滑脱常因外伤或退行性改变导致，表现为腰痛、双下肢放射痛及马尾神经受压症状。查体可见腰椎棘突台阶感。患者无外伤史，且影像学检查未见腰椎滑脱表现，故排除腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿等表现。患者无结核中毒症状，且影像学检查未见腰椎结核表现，故不考虑腰椎肿瘤常见于老年人，表现为腰痛、双下肢放射痛及马尾神经受压症状。影像学检查可见椎体骨质破坏、椎间隙变窄等表现。患者年龄较轻，且影像学检查未见腰椎肿瘤表现，故排除治疗方案保守治疗休息建议患者卧床休息，减少腰部活动，以减轻腰椎间盘压力药物治疗给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，给予神经营养药（如甲钴胺）促进神经功能恢复物理治疗如针灸、推拿、牵引等，以改善局部血液循环，减轻疼痛手术治疗若保守治疗无效，患者腰痛及下肢放射痛症状持续加重，影响日常生活，可考虑行手术治疗，如腰椎间盘切除术、腰椎融合术等。随访与预后患者应定期随访，观察病情变化。若保守治疗有效，腰痛及下肢放射痛症状逐渐缓解，可继续保守治疗。若保守治疗无效，需及时行手术治疗，以免延误病情。预后一般良好，但需注意避免久坐、劳累等不良因素，加强腰部肌肉锻炼，预防复发。