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第一章 总则第一条（目的和依据）为加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医...

第一章 总则第一条（目的和依据）为加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本规定。第二条（适用范围）本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。第三条（病历定义）本规定所称的病历，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第四条（病历所有权）按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。第五条（管理原则）医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。第六条（病历使用及保护）患者依法享有隐私权。医疗机构应当建立病历安全管理制度，完善病历保管和查阅制度，防止丢失、损毁、篡改、盗用和非法查阅。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第二章 病历的建立第七条（病历建立要求）医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。第八条（病历内容）医疗机构应当为急诊留观患者建立急诊留观病历，书写留观记录。急诊留观记录是急诊留观患者就诊期间的病历，应当在患者急诊留观结束后24小时内，由急诊医师根据急诊留观期间患者的诊疗情况，按照《病历书写基本规范》的要求书写。第三章 病历的保管第九条（病历保管要求）医疗机构门（急）诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。第十条（病历保存时间）门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。第十一条（病历销毁）医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。第四章 病历的借阅与复制第十二条（病历借阅）医疗机构应当受理下列人员和机构查阅、复制或者摘录病历资料的申请，并依规定提供病历资料：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。第十三条（病历复制）医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。公安、司法、人力资源社会保障、卫生等部门以及保险机构因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人本人有效身份证明；（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第十四条（病历复印）按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成