上消化道大出血病人PPT

定义上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内...

定义上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。病因1. 上胃肠道疾病食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡2. 肝胆胰疾病肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉高压症并发的消化性溃疡、门静脉血栓形成的门静脉阻塞综合征等胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破3. 血管病变主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠遗传性毛细血管扩张症（Rendu-Osler-Weber病）4. 全身性疾病血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍尿毒症血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等结节性多动脉炎系统性红斑狼疮或其他血管炎应激性溃疡败血症、创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态临床表现1. 呕血和黑便凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。2. 出血引起的全身症状若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。3. 原发疾病的症状上消化道大出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。诊断1. 病史和体征详细询问病史和体格检查注意有无引起上消化道出血的原发病如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等注意询问呕血或黑便前有无饮酒、服某些非甾体抗炎药或急性感染、精神打击等应激状态既往有无类似病史有无上消化道大出血的家族史2. 实验室检查血常规血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容在出血早期可能无变化，在3～4小时以上可因组织液渗入血管内使血液稀释，而出现贫血肾功能由于血红蛋白的分解，肾小球滤过率降低，可出现血尿素氮增高，24～48小时达高峰，3～4天后降至正常3. 特殊检查方法内镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法X线钡剂造影仅适用于慢性出血且出血部位不明确者放射性核素显像用99mTc标记的红细胞注入病人静脉后，以探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。主要用于不明原因消化道出血的检查选择性动脉造影在某些特殊情况下，如病人处于上消化道持续严重大量