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引言子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中...

引言子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。流行病学子宫肌瘤在30岁~50岁女性中发病率较高。子宫肌瘤患者的不孕率约为30%-40%，高于一般人群的不孕率。病因有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。分类根据生长位置可分为：宫体肌瘤宫颈肌瘤根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤临床表现症状子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热，一般可用中药石瘕膏缓解白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者体征腹部检查子宫大于相应停经周数的子宫，质地较硬。当肌瘤较大或增长过快时，往往于双侧子宫旁出现核质较硬的阔韧带肌瘤或宫颈肌瘤时，可在宫颈部或侧腹壁扪及较硬及不规则形结节盆腔检查妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬或有高低不平感。肌瘤在浆膜下时，可扪及实质性球形肿块与子宫有细蒂相连，活动诊断及鉴别诊断诊断根据患者的年龄、病史、体征，子宫肌瘤的诊断通常不难。但在肌瘤的早期，可无症状，且肌瘤的生长部位不一，大小差别很大，可出现各种不同的症状和体征，较难与一些常见疾病如功能性子宫出血、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、盆腔炎性肿块和生殖道畸形等相鉴别。鉴别诊断卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤盆腔炎性肿块治疗子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。期待疗法肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。根据复查情况再决定其处理药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者手术治疗有以下情况者应考虑手术治疗：