胸廓出口综合征PPT
胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome，TOS）是一种由于胸廓上方的压迫或狭窄导致臂丛神经、锁骨下动静脉或其他结构受压而引发的一...
胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome，TOS）是一种由于胸廓上方的压迫或狭窄导致臂丛神经、锁骨下动静脉或其他结构受压而引发的一系列症状。根据受压部位的不同，TOS可分为神经受压型、动脉受压型和混合型。病因神经受压型神经受压型TOS主要由以下几种情况引起：颈椎间盘突出当颈椎间盘向侧后方突出时，可压迫臂丛神经，导致上肢疼痛、麻木或无力等症状颈肋颈肋是TOS最常见的病因之一。它是由第7颈椎的异常生长或发育不良所导致，有时可压迫臂丛神经前斜角肌综合征前斜角肌肥大或痉挛可压迫臂丛神经，引发上肢疼痛、感觉异常或肌肉无力等症状动脉受压型动脉受压型TOS主要由以下几种情况引起：锁骨下动脉瘤锁骨下动脉的异常扩张形成动脉瘤，可压迫臂丛神经或锁骨下静脉，引发上肢疼痛、麻木、无力或肿胀等症状颈肋颈肋的异常生长或发育不良也可压迫锁骨下动脉，导致上肢缺血症状肋锁间隙狭窄肋锁间隙的狭窄可导致锁骨下动脉受到压迫，引发上肢缺血症状混合型混合型TOS是指同时存在神经和动脉受压的情况，多由以下几种病因引起：颈肋颈肋的异常生长或发育不良可同时压迫臂丛神经和锁骨下动脉，引发上肢疼痛、麻木、无力等症状前斜角肌综合征在部分患者中，前斜角肌肥大或痉挛可能同时压迫臂丛神经和锁骨下动脉，导致上肢缺血症状肋锁间隙狭窄肋锁间隙的狭窄可能导致锁骨下动脉受到压迫，同时伴有臂丛神经受压的症状临床表现胸廓出口综合征的症状根据受压部位的不同而有所差异，但主要包括以下几种：上肢疼痛患者可能出现持续性或间歇性的上肢疼痛，有时疼痛可能放射至手部或手指感觉异常患者可能出现上肢麻木、感觉减退或感觉过敏等症状肌肉无力患者可能出现上肢肌肉无力，尤其是前臂和手部的肌肉血管症状在动脉受压型TOS中，患者可能出现上肢缺血症状，如手部皮肤温度下降、皮肤苍白、手指萎缩等神经受压在神经受压型TOS中，患者可能出现臂丛神经受压的症状，如上肢乏力、抬举困难、手指动作不协调等其他症状患者还可能出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，特别是在剧烈活动或上肢过度用力时诊断与评估诊断胸廓出口综合征需要结合患者的病史、体格检查和影像学检查。以下是一些评估和诊断TOS的常见方法：病史详细询问患者的症状，包括疼痛部位、性质、持续时间以及是否有感觉异常、肌肉无力等。了解患者的工作和生活习惯，是否存在可能导致症状加重的因素体格检查进行全面的神经系统和血管检查，评估患者的上肢功能和感觉情况。注意观察上肢的皮肤温度、颜色和脉搏等情况。在神经受压型TOS中，可能需要进行特殊的神经检查，如臂丛神经牵拉试验和椎间孔压缩试验等影像学检查影像学检查是诊断TOS的关键步骤。X线检查可以帮助发现颈椎或胸椎的异常病变，如颈肋、第7颈椎的异常生长等。血管超声可以评估锁骨下动脉的情况，有助于诊断动脉受压型TOS。在部分病例中，可能需要进行CT或MRI等更详细的影像学检查以明确诊断激发试验在部分病例中，可能需要进行激发试验以评估症状是否为TOS所致。常见的激发试验包括Adson试验、Eaton试验和Roos试验等。这些试验需要在医院进行，由专业医生操作鉴别诊断需要与其他可能导致上肢疼痛和无力的疾病进行鉴别诊断，如颈椎病、肩周炎、肱骨头坏死等。在鉴别诊断过程中，可能需要参考其他检查结果，如颈椎MRI、肩关节X线等
