急性心力衰竭PPT
概述急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起...
概述急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。病因慢性心衰急性加重由于原有慢性心脏疾病的加重或恶化，导致心脏功能急剧下降急性心肌坏死或损伤临床表现早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音心原性休克辅助检查心电图常可提示原发疾病X线检查可显示肺淤血和肺水肿超声心动图可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况动脉血气分析可以监测动脉氧分压和二氧化碳分压，反映呼吸功能实验室检查包括血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白等，可以了解全身状况及病情心衰标志物B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原的浓度增高是诊断心衰的公认的客观指标心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白T或肌钙蛋白I是检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物护理问题患者体位控制急性心力衰竭的发作时间、速度、程度较重，发作时将患者的上身保持半坐位或高位，双下肢下垂，减少静脉血液回流，预防血压上升，加重病情稳定患者情绪由于急性心力衰竭的发病程度较重，患者容易情绪紧张、恐慌，引起病情加重。护理人员应通过语言支持、行为安抚等方式稳定患者情绪，避免情绪紧张影响患者状态供氧急性心力衰竭患者的心脏存在缺血、缺氧性坏死的情况，引起组织间隙液分泌量增加，损伤肺功能。应及时为患者提供高流量鼻管、无创呼吸机等外界供氧支持，增加血液中的氧气含量，减轻组织液对肺部的渗透出入量管理医护人员应及时、准确、完整记录患者24小时内输入液体量、尿液排出量，能够为临床医师了解病情、诊断、判断治疗效果提供临床依据治疗措施静脉利尿治疗是迅速改善症状减轻心衰液体潴留的重要措施增强心肌收缩力静脉应用洋地黄制剂（如西地兰）或非洋地黄类强心剂（如多巴酚丁胺或左西孟旦）**血管扩张剂**可应用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂，降低心脏前后负荷，改善心功能机械通气对于急性心力衰竭伴严重呼吸困难的患者，可考虑机械通气辅助治疗病因治疗针对引起急性心力衰竭的原发病因进行治疗，如急性心肌梗死、心肌炎等护理措施监测生命体征持续监测患者的心率、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征体位调整协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担吸氧根据患者病情，及时给予吸氧，以缓解缺氧症状出入量管理准确记录患者的出入量，包括摄入量、尿量、大便量等，以评估患者的水电解质平衡情况药物护理确保患者按时按量服用药物，观察药物疗效和不良反应心理护理关心患者，了解其心理状态，给予必要的心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心总结急性心力衰竭是一种严重的临床综合征，需要及时诊断和治疗。通过药物治疗、机械通气和病因治疗等综合措施，可以有效地缓解症状，改善预后。同时，良好的护理措施也是治疗成功的关键。在急性发作阶段，改善患者症状、稳定病情后，应继续进行综合治疗措施，以降低病死率，提高患者生活质量。
