急性缺血性脑卒中静脉溶栓PPT
概述急性缺血性脑卒中（AIS）是一种常见的神经系统疾病，由于脑部供血血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织坏死和神经功能损伤。静脉溶栓是治疗AIS的重要...
概述急性缺血性脑卒中（AIS）是一种常见的神经系统疾病，由于脑部供血血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织坏死和神经功能损伤。静脉溶栓是治疗AIS的重要方法之一，通过溶解血栓，恢复脑部供血，减轻脑损伤，改善患者预后。适应症与禁忌症适应症年龄18-80岁临床表现为急性起病突然出现局灶性神经功能缺损症状症状持续时间超过6小时或发病后6小时内症状持续加重排除其他严重躯体疾病无溶栓禁忌症无近期手术史或出血史禁忌症绝对禁忌症颅内出血病史、脑梗死病史、颅内肿瘤或动脉瘤病史、凝血功能异常、血压＞180/110mmHg等相对禁忌症年龄＞80岁、严重心肝肾功能不全、严重血糖控制不良、近期有心肌梗死或心绞痛病史等溶栓药物及给药途径溶栓药物目前常用的静脉溶栓药物包括组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。其中rt-PA是治疗AIS的首选药物，其半衰期短，可快速达到有效血药浓度，适用于各种类型的卒中。UK的半衰期长，可广泛应用于欧洲和我国部分地区。给药途径及剂量rt-PA静脉注射，推荐剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续静滴1小时UK静脉注射，剂量为100万-150万单位，可在10-30分钟内滴完溶栓治疗流程1. 就诊流程患者突发神经功能缺损症状→呼叫120或尽快就医→医生初步评估，怀疑AIS→进行头颅CT或MRI检查，排除颅内出血和其他病因→签署知情同意书→启动静脉溶栓治疗。2. 溶栓治疗流程在排除禁忌症后，医生根据患者病情和实验室检查结果选择合适的溶栓药物→向患者及家属详细解释治疗目的、方法及可能的风险→签署溶栓知情同意书→静脉注射溶栓药物→监测生命体征和神经功能变化→及时处理并发症→后续治疗及康复。疗效评估及预后疗效评估静脉溶栓治疗的主要目的是尽快恢复脑部供血，减轻脑损伤，改善神经功能。治疗后的疗效评估主要依赖于神经功能缺损评分和影像学检查。常用的神经功能缺损评分包括NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）和mRS（改良Rankin量表）。治疗有效的患者往往NIHSS评分降低，影像学检查显示脑部血流改善。预后预后取决于多种因素，包括患者年龄、基础疾病、病情严重程度、治疗时机、溶栓药物种类及剂量等。大多数AIS患者在溶栓治疗后能显著改善预后，但仍有部分患者遗留神经功能缺损或出现并发症。溶栓治疗也存在一定的出血风险，需密切监测。及时有效的溶栓治疗能够提高患者的生活质量和生存率。注意事项及随访注意事项强调早期诊断和治疗AIS的疗效与治疗时间密切相关，应尽早启动溶栓治疗密切观察病情变化特别是溶栓后24小时内，应密切观察患者的神经功能缺损症状、生命体征及不良反应控制血压和血糖血压过高或血糖控制不良均可加重脑损伤，需及时处理避免抗凝和抗血小板聚集药物的使用溶栓后短期内不应使用抗凝和抗血小板聚集药物，以免加重脑出血随访病情稳定后定期进行神经功能评估和康复治疗长期随访关注患者生活质量、认知功能和抑郁情绪等方面对症处理并发症如癫痫发作、肺部感染等提倡健康生活方式控制危险因素，预防再次卒中
