辨证施护——不寐PPT
不寐，又称失眠，是因外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安，以致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深...
不寐，又称失眠，是因外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安，以致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、学习和生活。病因病机不寐的病因主要有六种：饮食不节暴饮暴食，或恣食肥甘厚味、辛辣食品等，以致肠胃受扰，运化失调，酿痰生热，或脾胃虚弱，运化不利，不能化生气血，致使心神失养情志失调由于思虑太过，心脾两虚；或因情志不遂，肝气郁结，心神不宁；或郁怒伤肝，肝火扰心；或肾阴虚衰，不能上奉于心而致不寐劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不利，而产生不寐病后体虚久病血虚或年老血少，心血不足，心失所养而致不寐年老体弱年老体弱或久病血虚或年老血少，导致心神失养而致不寐禀赋不足个体差异，或先天性禀赋不足，以致心胆气虚而善惊易恐，不能安卧而致不寐辨证要点辨脏腑不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。病理变化主要在阳不交阴、阴阳失调。病理性质有虚实之分。实证多由肝郁化火、食滞痰浊、胃腑不和所致；虚证多由心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺所致。实证日久可致虚实夹杂辨病势不寐的病情有轻重之分。轻度者难以入睡或寐时易惊醒，或醒后不能再寐；重度者彻夜难眠辨诱因了解发病的诱因有助于判断病情。如因情志不遂而引起者属肝郁化火；饮食不节者属胃腑不和；思虑劳倦者多属心脾两虚等辨寒热寒证多由阳气不足或阴寒内盛所致；热证多由阴虚火旺或内生火热之邪所致辨兼夹不寐常与其他病证兼夹出现。如伴头晕头痛、心悸健忘者多属心脾两虚；伴心烦易怒、胸胁胀闷者多属肝郁化火；伴脘闷嗳气、腹胀不适者多属胃腑不和等辨标本了解病情的标本有助于判断预后和转归。本虚标实证多见于老年体弱或久病血虚之人；标实本虚证多见于年轻体盛之人；本虚标实或虚实夹杂证多见于慢性久病患者辨体质不同体质的人对不寐的易感性和发病特点有所不同。如气郁质者易感情志失调所致的不寐；痰湿质者易感饮食积滞所致的不寐；阳虚质者易感阳气不足所致的不寐；阴虚质者易感阴虚火旺所致的不寐辨情志了解患者的情志状态有助于判断病情和预后。如患者平素情志抑郁者易感肝气郁结所致的不寐；平素性情暴躁者易感肝火扰心所致的不寐辨病期不寐的病程有长短之分。短期者多属实证；长期者多属虚证或虚实夹杂证。新病者多属实证；久病者多属虚证或虚实夹杂证。病情轻者预后较好；病情重者预后较差辨转归了解疾病的转归有助于判断预后和指导治疗。如患者病情较轻且治疗及时得当可痊愈；如病情较重且治疗不当可转为慢性不寐或其他并发症辨证施护肝郁化火证急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦或弦数。保持病室安静舒适，避免噪音干扰指导患者进行放松训练如深呼吸、渐进性肌肉松弛法等，以缓解紧张情绪鼓励患者适当进行体育锻炼如散步、太极拳等，以活动关节、舒缓情绪针对患者失眠症状可采用按摩百会、搓涌泉、按揉神门、推摩胸胁、拍打腰背等方法，以促进气血流通，改善睡眠质量饮食宜清淡多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、煎炸、酒类等刺激性食物做好情志护理鼓励患者树立信心，积极配合治疗心脾两虚证多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。病室宜安静、舒适、温馨室温宜温暖指导患者进行缓慢深呼吸进行全身肌肉松弛法等训练，以缓解紧张情绪鼓励患者适当进行散步、太极拳等运动以增强体质针对患者心悸症状可采用按揉内关、弹拨极泉、耳穴埋豆等安神定悸的方法饮食宜清淡、易消化多食养心安神食物，如桂圆、莲子、红枣等做好情志护理鼓励患者树立信心，积极配合治疗心虚胆怯证心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，舌质淡红苔薄白脉动数或细弦。病室宜安静、舒适、温馨指导患者进行缓慢深呼吸及全身肌肉松弛法等训练以缓解紧张情绪鼓励患者适当进行散步、太极拳等运动以增强体质针对患者心悸不宁症状可采用按揉内关弹拨极泉耳穴埋豆等安神定悸的方法饮食宜清淡富含维生素饮食为主多吃水果少吃辛辣油腻之品做好情志护理鼓励患者树立信心积极配合治疗
