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患者情况介绍患者：张先生，45岁，已婚，男性。主诉：发现肝脏占位性病变1周。病史：患者1周前因胃部不适，到医院进行胃镜检查时，意外发现肝脏占位性病变。患者...

患者情况介绍患者：张先生，45岁，已婚，男性。主诉：发现肝脏占位性病变1周。病史：患者1周前因胃部不适，到医院进行胃镜检查时，意外发现肝脏占位性病变。患者自述无肝区疼痛、无恶心、呕吐、无消瘦、无发热等症状。既往史：患者有多年饮酒史，平均每日饮酒约半斤。否认有肝炎、结核等传染病史。家族史：患者父母均因肝癌去世。体格检查一般情况良好，生命体征平稳。心肺未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。肝脏肋下刚触及，质硬，表面光滑，边缘钝圆，脾脏未触及。移动性浊音阴性，肝区无叩击痛。实验室检查血常规：红细胞4.5×10^12/L，白细胞7.0×10^9/L，血小板150×10^9/L。肝功能：谷丙转氨酶（GPT）90U/L，谷草转氨酶（GOT）120U/L，总胆红素（TBIL）34.0μmol/L，直接胆红素（DBIL）12.0μmol/L，间接胆红素（IBIL）22.0μmol/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）＞1000ng/mL。超声检查采用GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取平卧位及左侧卧位，于肝脏肋下缘扫查，显示肝脏形态失常，肝内光点粗细不均，可见多个大小不等的结节，最大结节直径约5cm，边界尚清，内部回声不均质。彩色多普勒显示结节内部可见较丰富的血流信号，动脉血流阻力指数较高（RI＞0.6）。超声诊断：原发性巨块型肝癌。手术及病理检查患者行肝癌切除术，术中见肝脏表面光滑，边缘钝圆，质硬，切面呈灰白色。病理检查显示肝细胞异型性明显，核大深染，可见核仁，核分裂象易见。病理诊断：原发性巨块型肝癌。讨论原发性肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。在我国，原发性肝癌的发病率位居恶性肿瘤的第四位，死亡率位居第二位。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种类型，其中肝细胞癌占绝大多数。肝细胞癌的发病原因尚不明确，但与饮酒、病毒性肝炎、肝硬化等因素有关。本例患者有多年饮酒史，且父母均因肝癌去世，可能存在遗传因素。临床上，肝细胞癌早期症状不明显，多数患者在体检或因其他疾病检查时发现肝脏占位性病变而就诊。肝细胞癌的诊断方法包括肝功能检查、肿瘤标志物检查、超声检查、CT、MRI等影像学检查以及肝穿刺活检等。本例患者肝功能检查显示GPT、GOT、TBIL、DBIL、IBIL均升高；肿瘤标志物检查显示AFP＞1000ng/mL；超声检查显示肝脏形态失常，肝内光点粗细不均，可见多个大小不等的结节，彩色多普勒显示结节内部可见较丰富的血流信号。综合患者的病史、实验室检查和影像学检查可诊断为原发性巨块型肝癌。