流行性脑脊髓膜炎PPT

概述流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是一种由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。本病多见于5岁以...

概述流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是一种由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。本病多见于5岁以下小儿，好发于6个月至3岁的婴幼儿。本病常呈爆发性流行，是我国规定报告的乙类传染病之一。临床表现普通型最常见，占全部病例的90%以上。起病急，突发高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。瘀点很快转为紫红色，中心常有栓塞性坏死，10天后出现特征性的口周及鼻周皮肤单纯疱疹。少数患者有败血症性休克和脑实质损害，严重者可危及生命。爆发型少数患者起病急骤，病情凶险，病死率高。除高热、寒战、呕吐、剧烈头痛、频繁呕吐外，短期内出现血压下降与休克，以及弥漫性血管内凝血（DIC），皮下大片瘀斑，并迅速融合成大片坏死。诊断与鉴别诊断诊断依据疑似病例具有脑膜炎奈瑟菌感染的流行病学史（密切接触确诊或可疑流脑患者，或生活在流行区内），急性起病，出现发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征等临床表现确诊病例在疑似病例基础上，病原学分离到脑膜炎奈瑟菌或从脑脊液中检出脑膜炎奈瑟菌抗原或抗体鉴别诊断其他细菌引起的化脓性脑膜炎如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等引起的化脓性脑膜炎。这些细菌引起的化脓性脑膜炎临床表现与流脑相似，但无口周及鼻周皮肤单纯疱疹的典型表现。可通过细菌学检查进行鉴别诊断流行性乙型脑炎由乙型脑炎病毒感染引起，常表现为外周血白细胞轻度升高，且以淋巴细胞增多为主。脑脊液外观呈无色透明，压力仅轻度升高，白细胞计数多在500×10⁶/L以下，主要为单核细胞增多。血清学特异性IgM抗体阳性可鉴别结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染引起，起病缓慢，多于1～2周非特异性感染症状后，出现脑膜刺激征。抗结核治疗有效。流脑患者年龄多在5岁以下，流脑患者脑脊液呈化脓性改变，而结脑患者脑脊液以淋巴细胞为主，糖含量明显降低。通过涂片找抗酸杆菌和培养进行鉴别诊断化脓性鼻炎或鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头昏痛等鼻炎或鼻窦炎症状。严重者也可出现头痛、呕吐和全身症状。但无皮肤瘀点、瘀斑和脑膜刺激征等表现中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病主要表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状及精神障碍、意识障碍等神经症状。但无发热等感染中毒表现及皮肤瘀点、瘀斑和脑膜刺激征等体征。颅脑CT检查可发现颅内肿块病灶有助于鉴别诊断风湿热由链球菌感染引起的一种变态反应性疾病，常有近期链球菌感染史，有发热、皮疹（皮下结节或环形红斑）、皮下结节活检可找到链球菌等表现。但无皮肤瘀点、瘀斑和脑膜刺激征等表现瑞氏综合征（Reye综合征）由病毒感染引起的急性脑病和肝脏脂肪病变，临床以急性阵发性呕吐、意识障碍为特征。但无皮肤瘀点、瘀斑和脑膜刺激征等表现新生儿败血症新生儿败血症可表现为发热、反应差、少吃奶等全身症状；有黄疸、肝脾肿大等体征。严重者出现休克及DIC等表现。但无皮肤瘀点、瘀斑和脑膜刺激征等表现恶性组织细胞病是一种单核-巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病。临床表现以发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少和进行性衰竭为特征。中枢神经系统受累时可有精神障碍及瘫痪等表现。但无皮肤瘀点、瘀斑和脑膜刺激征等表现急性播散性脑脊髓炎是由感染或感染后变态反应引起的急性脱髓鞘性脑脊髓炎性疾病，主要表现为急性起