诊断学大叶性肺炎PPT
大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等，多为青壮年男性。该病早期主要表现为高热、咳嗽、痰量少；其...
大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等，多为青壮年男性。该病早期主要表现为高热、咳嗽、痰量少；其后症状加重，痰量增多并呈脓性。部分患者有胸痛，累及胸膜时则疼痛加剧。因细菌毒素的作用，常有头痛、乏力、胃纳差及恶心呕吐等中毒症状。严重病例（如败血症、脓胸）可引起高热惊厥，部分患者于疾病痊愈后，仍可遗留咳嗽、胸痛、气短等症。病因本病主要由肺炎链球菌引起，其他如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌和脑膜炎双球菌等也可引起。这些细菌通常寄居在气道内，当免疫力下降时，可引起发病。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等，多为青壮年男性。临床表现症状起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部。咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，有时可出现痰中带血或咯血。胃肠道症状可有食欲不振、恶心或呕吐。部分患者有胸痛，累及胸膜时则疼痛加剧。因细菌毒素的作用，常有头痛、乏力、胃纳差及恶心呕吐等中毒症状。严重病例（如败血症、脓胸）可引起高热惊厥，部分患者于疾病痊愈后，仍可遗留咳嗽、胸痛、气短等症体征患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有休克者，表现为面色苍白，四肢厥冷，脉细速，血压下降，尿少等症状。早期肺部体征多不明显；实变时可有叩诊浊音、语颤增强和闻及支气管呼吸音等典型体征，并发胸腔积液者则叩诊呈实音，语颤减弱，呼吸音减低诊断依据根据典型的前驱症状和典型的肺部体征及相应的X线胸部X线改变等检查诊断不难。但须与肺结核、肺部肿瘤和急性肺脓肿等进行鉴别诊断。辅助检查血液检查白细胞计数多在10×109/L～20×109/L之间，中性粒细胞多在80%以上，并伴有核左移。血沉加快痰液检查痰涂片检查可见大量革兰染色阳性球菌。痰培养可检出肺炎链球菌胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺实变范围不断扩大。实变累及肺段或肺叶时，表现为节段性或大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐融合成实片状阴影，密度不均，消散较慢。菌血症或败血症时白细胞显著增加并有核左移现象胸部CT检查CT有助于发现较小病灶和了解病变范围和部位特殊检查聚合酶链反应（PCR）检测和基因探针技术有助于确诊病因鉴别诊断肺结核起病缓慢，病程较长，中毒症状较轻；常有午后低热、乏力盗汗等现象；痰检可找到抗酸杆菌；X线检查常有陈旧性结核病灶或结核播散病灶征象；PPD试验多呈阳性或强阳性反应。大叶性肺炎无活动性结核病变征象，PPD试验呈阴性反应肺癌多发生在40岁以上男性；常无急性感染中毒症状；可有刺激性咳嗽、痰中带血等症状；病灶可在肺的周边部支气管内生长；阴影密度较深；增长快；一般经抗炎治疗无效；痰细胞学检查和组织病理检查有助于确诊。大叶性肺炎起病急骤，发热较高；咳嗽、咳痰明显；X线表现为炎性浸润阴影；病灶局限；抗炎治疗有效急性肺脓肿早期临床表现与大叶性肺炎相似；但随着病程进展全身中毒症状加重；咳大量脓臭痰；X线显示空洞及气液平面；抗炎治疗反应不佳。大叶性肺炎无空洞及气液平面；咳痰较少，呈脓性；X线早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；随着病情进展，肺实变范围不断扩大；抗炎治疗有效其他还应注意与肺血栓栓塞症、非感染性肺水肿、肺嗜酸粒细胞浸润症和肺血管炎等病相鉴别治疗一般治疗患者应卧床休息，保持室内空气流通，注意呼吸道隔离及保持呼吸道通畅。烦躁不安时可镇静，注意营养及维持水、电解质平衡抗菌治疗根据细菌学检查结果选用敏感抗生素。在未获知病原菌之前，可根据临床经验选用青霉素、第一代头孢菌素等抗生素。如效果不好，可根据痰细菌培养及药敏试验结果调整抗生素对症治疗有缺氧表现时应及时吸氧。高热患者应遵医嘱予以退热。咳嗽剧烈或痰多者，可遵医嘱予以镇咳药和祛痰药。如出现严重毒血症状，特别是年老体弱或幼儿，应及时就医其他部分患者经积极有效的抗感染治疗，炎症仍未完全消散，可在医生指导下行病灶清除术预防增强体质提高抗病能力：积极参加锻炼，增强体质，提高抗病能力预防上呼吸道感染避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因，积极治疗上呼吸道感染搞好环境卫生改善居住环境，保持室内空气流通疫苗接种对于老年人、儿童、体弱者和身体虚弱的人来说，可以接种肺炎链球菌疫苗，以预防大叶性肺炎预后大叶性肺炎的预后与年龄、身体状况、病原菌的毒力、病情严重程度和并发症等有关。一般来说，在及时诊断和有效治疗的情况下，大部分患者可以治愈。然而，对于老年人、儿童、身体虚弱的人来说，恢复期可能会较长，需要更多的休息和护理。此外，如果大叶性肺炎并发症严重，如脓胸、心脏疾病等，也会影响预后。因此，早期诊断和治疗是非常重要的。同时，保持良好的生活习惯和健康状况也有助于预防大叶性肺炎的发生和减轻病情。
