卵巢囊肿蒂扭转PPT
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生扭转，70%发生于中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤，如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发...
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生扭转，70%发生于中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤，如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生扭转，这类肿瘤的蒂长、中等大小、具有活动性。一般认为，发生蒂扭转的条件，是先有蒂部增长速度过快，加之雨天中或体位急骤变动时，往往使重力成为扭力，导致蒂扭转。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。在手术中要根据患者年龄、囊肿大小、蒂扭转的情况、有无继发感染和囊肿的性质来决定手术范围。如扭转的蒂已坏死或扭转后自行缓解，可行患侧附件切除；若蒂扭转并继发感染，坏死，应行患侧附件切除；若为年轻并希望生育的患者，可行单纯囊肿剔除术。病因约10%卵巢肿瘤可发生扭转，其中最常见的是卵巢畸胎瘤。另外，还有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、巧克力囊肿及黄体囊肿等。由于上述卵巢肿瘤系实体，有一定重量，因而有一部分可自发或在某种因素作用下发生蒂扭转。发病机制蒂部结构特点 一般认为发生蒂扭转的条件，是先有蒂部增长速度过快，加之雨天中或体位急骤变动时，往往使重心成为扭力，导致蒂扭转病理 卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成根据扭转的部位不同，临床上将卵巢囊肿蒂扭转为完全型和不完全型两种类型。完全型是指整个囊壁都位于蒂部；不完全型是指囊壁部分位于蒂部外尚有部分突出于阔韧带或子宫前壁病理改变 早期静脉回流受阻致有充血自溶或血栓形成，以致卵巢囊肿表面呈蓝紫色，有时甚至有出血斑点；后期水肿及充血消退后，囊壁可因缺血而变薄呈纸样或囊腔内坏死组织机化后形成灰黄色像米粥样的块状物继发感染 约30%～50%的患者伴有发热、白细胞计数升高和血沉加快等感染表现临床表现症状 (1)常有中等程度腹痛 (2)妇科检查扪及肿物张力较大 (3)压痛多局限于肿瘤所在部位 (4)蒂部触痛明显体征 (1)腹部检查腹部呈不对称隆起，有明显的腹膜刺激征象。 (2)腹部平片：见腰大肌阴影不清或腰大肌阴影消失及充气肠管分布不均等征象。 (3)B超检查：见肿块为液性暗区或杂乱不均的回声暗区，肿块内无正常卵巢组织回声。 (4)实验室检查：白细胞计数增高诊断与鉴别诊断诊断 (1)临床诊断年龄>20岁患者，下腹剧痛伴恶心呕吐、血象检查白细胞升高。(2)B超检查：见肿块为液性暗区或杂乱不均的回声暗区。(3)腹部平片：见腰大肌阴影不清或腰大肌阴影消失及充气肠管分布不均等征象。(4)肿块扭转可出现特征性的附件区肿块的双径测量值近端比远端超过2cm。(5)必要时行腹腔镜检查以协助诊断鉴别诊断 (1)与妊娠早期合并卵巢囊肿蒂扭转相鉴别妊娠早期子宫增大迅速，易与卵巢囊肿蒂扭转相混淆。(2)与输卵管积水相鉴别：输卵管积水常在子宫一侧扪及条索状物，而附件区囊实性包块多在子宫两侧。(3)与附件炎性包块相鉴别：附件炎性包块多有急性或反复发作的盆腔感染史。(4)与卵巢子宫内膜异位囊肿相鉴别：卵巢子宫内膜异位囊肿多有痛经史。(5)与附件脓肿相鉴别：附件脓肿常表现为发热、腹痛及白细胞升高。(6)与卵巢癌相鉴别：晚期卵巢癌患者可在腹部一侧扪及肿块且多为实性，活动度差并有压痛；有时还可在下腹扪及囊实性包块且边界不清活动度差。(7)与肠系膜囊肿相鉴别：肠系膜囊肿多位于腹腔中部或下部靠近中线且位置深在；而附件区包块多位于子宫两侧或前方，位置表浅治疗卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。在手术中要根据患者年龄、囊肿大小、蒂扭转的情况、有无继发感染和囊肿的性质来决定手术范围。如扭转的蒂已坏死或扭转后自行缓解，可行患侧附件切除；若蒂扭转并继发感染，坏死，应行患侧附件切除；若为年轻并希望生育的患者，可行单纯囊肿剔除术。蒂扭转程度轻静脉回流未受阻者可考虑保守治疗蒂扭转严重或出现血运障碍应立即行手术治疗手术时应将扭转的蒂恢复原位并根据具体情况决定是否切除卵巢及对侧附件若蒂部已坏死、扭转后自行缓解或形成脓肿者应先进行抗感染治疗待炎症消退后再行手术治疗对于年轻并希望生育的患者可行单纯囊肿剔除术；对于年龄较大或已无生育要求的患者，可行患侧附件切除术预防卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症之一，应积极预防。定期进行妇科检查，发现卵巢肿瘤后应进一步观察其活动性，若发生蒂扭转应及时治疗。避免在经期进行剧烈运动，尤其是体位变化较大的运动。卵巢囊肿蒂扭转的并发症感染卵巢囊肿蒂扭转后，扭转的部位由于血液循环受阻，易发生缺血坏死，从而继发感染。感染可扩散至腹腔，引起腹膜炎，甚至败血症出血扭转的蒂部可因动脉破裂而出血，出血量过多可导致休克机械性肠梗阻卵巢囊肿蒂扭转可压迫肠道，导致机械性肠梗阻卵巢囊肿蒂扭转的预防措施定期进行妇科检查以便早期发现卵巢肿瘤注意观察自己的症状如出现腹痛、腹胀、腹部包块等症状，应及时就医在日常生活中避免剧烈运动，特别是体位变化较大的运动保持心情舒畅避免情绪波动过大注意饮食卫生避免过度摄入高脂肪、高蛋白食物对于已经确诊为卵巢囊肿的患者应避免重体力劳动和剧烈运动，以免发生蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转的预后卵巢囊肿蒂扭转的预后与治疗时机、是否发生感染、蒂扭转的程度等因素有关。一般来说，早期发现并及时治疗的患者预后较好。但若发生蒂扭转后未及时治疗，导致严重并发症，如感染、出血、机械性肠梗阻等，则预后较差。因此，早期发现和治疗卵巢囊肿蒂扭转对于改善预后非常重要。结语卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇科急腹症，对于女性健康具有较大的危害。了解卵巢囊肿蒂扭转的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预防等方面的知识，有助于早期发现和治疗卵巢囊肿蒂扭转，降低其对女性健康的危害。同时，女性应关注自己的身体健康状况，定期进行妇科检查，以预防卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病的发生。卵巢囊肿蒂扭转的中医治疗除了西医手术之外，中医治疗卵巢囊肿蒂扭转也有一定的疗效。中医认为，卵巢囊肿蒂扭转与气滞血瘀、痰湿内阻等因素有关。因此，中医治疗以活血化瘀、行气止痛、软坚散结为原则。中药治疗卵巢囊肿蒂扭转常用的方剂有桃红四物汤、少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸等。其中，桃红四物汤具有活血化瘀、调经止痛的作用，少腹逐瘀汤可以活血化瘀、温经止痛，桂枝茯苓丸则有活血化瘀、缓消癥块的作用。此外，中医针灸治疗卵巢囊肿蒂扭转也有一定的疗效。常用的针灸穴位有气海、关元、中极、归来等，可以调节内分泌，缓解疼痛，促进囊肿的消散。需要注意的是，中医治疗卵巢囊肿蒂扭转需要辩证施治，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，中医治疗需要一定的时间，患者需要耐心坚持治疗。在中医治疗过程中，患者还需注意保持良好的生活习惯，注意饮食调理，以促进康复。卵巢囊肿蒂扭转的预防保健饮食保健保持均衡的饮食，多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果等。避免过多摄入含有激素的食品，如蜂王浆、花粉等。适当补充蛋白质和维生素，增强身体的抵抗力运动保健适当进行体育锻炼，增强体质。避免剧烈运动或突然改变体位，以减少卵巢囊肿蒂扭转的发生生殖保健注意经期卫生，避免经期性生活。保持心情愉悦，避免情绪波动过大。对于已经确诊为卵巢囊肿的患者，应定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗环境保健保持室内空气清新，避免长时间处于污染的环境中。避免过度劳累和精神紧张，保持良好的生活习惯和心态通过以上预防保健措施的落实，可以降低卵巢囊肿蒂扭转的发生率，提高女性的健康水平。同时，女性一旦出现疑似卵巢囊肿蒂扭转的症状，应及时就医检查和治疗，以免延误病情。
