多发性子宫肌瘤PPT
#多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于30-50岁。该病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。病...
#多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于30-50岁。该病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。病因有关多发性子宫肌瘤的病因尚不明了，但研究表明它与雌、孕激素相关。肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。女性激素水平较高者，多发性子宫肌瘤的发病率明显增加。病理多发性子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶尔发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状等。部分多发性子宫肌瘤患者无症状，仅在体检时偶尔发现。有症状者主要表现为经量增多及经期延长，可继发贫血、乏力、心悸等症状。下腹能扪及肿物，伴有尿频、尿急等压迫症状。诊断病史了解患者年龄、月经情况、孕产史及带环史等体检子宫增大表面不规则，单个或多个结节性突起；质实，触之常有细条索状感觉超声检查对多发性子宫肌瘤的诊断有重要意义可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现探测宫腔可了解有无宫腔变形或宫腔内占位病变同时可了解宫腔大小、宫腔内气体分布情况，有助于鉴别是否因多发性子宫肌瘤导致月经过多子宫输卵管造影可以显示宫腔内可能的占位病变以子宫角附近最多见。同时可了解宫腔和输卵管情况，对鉴别生殖道发育异常和宫腔内异物残留等有一定帮助核磁共振成像（MRI）能清晰显示子宫及肌瘤的形态、大小和位置必要时可以行MRI增强扫描实验室检查血常规检查了解有无贫血及贫血程度；CA125测定有助于子宫平滑肌瘤与卵巢癌的鉴别；行激素水平测定了解卵巢功能状态等组织病理学检查对怀疑有恶变及应手术者应取活组织送病理检查治疗多发性子宫肌瘤的治疗需根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小综合考虑。随诊观察若肌瘤小且无症状或仅以观察为目的者可每3～6个月随访一次若肌瘤增大或出现症状可行进一步处理药物治疗用于近绝经年龄因手术耐受性差或存在手术禁忌证者或不能耐受手术的患者年轻希望生育者术前用于纠正贫血或缩小子宫控制症状待妊娠分娩后进行子宫剔除术适用于不需要保留生育功能或疑有恶变者药物治疗有促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、米非司酮、达那唑等激素类药物主要通过抑制FSH及LH分泌使雌激素水平下降至绝经后水平从而改善症状抑制肌瘤生长使其萎缩甚至消失适用于有症状的年轻患者尤其对于有生育要求者可作为首选治疗方法但停药后可能重新出现生长激素类药物可减轻症状对肌瘤的生长也有一定的抑制作用但停药后可出现反弹生长适用于症状轻不需手术或希望保留生育功能的患者常用药物有丹那唑（Danazol）、棉酚及他莫昔芬（三苯氧胺）等米非司酮为孕激素拮抗剂对缩小肌瘤体积改善经血过多等症状有一定的疗效但长期使用应注意其对子宫内膜及卵巢的影响常用剂量为5～10mg/d连续或间断应用3～6个月一个疗程达那唑治疗原理与米非司酮类似通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴和抑制排卵而达到缩小肌瘤的目的但达那唑的肝毒性较大长期使用还会导致绝经样骨质丢失故目前不主张长期应用药物治疗期间应每3个月进行一次妇科及超声检查评估疗效同时监测肝肾功能及血尿常规不良反应包括潮热、阴道干燥、头痛、性欲减退等停药后多可消失绝经手术适用于症状明显药物治疗无效且无再生育要求的患者年龄在40～50岁或以上生育年龄但无生育要求者可考虑行全子宫切除术保留单侧或双侧卵巢以维持正常内分泌功能如术后病理提示为恶性潜能未定的平滑肌肿瘤则根据具体情况再决定是否行卵巢切除如术中快速病理检查证实为恶性则行全子宫切除术加双附件切除术。对于有生育要求的患者，可以根据患者具体情况和意愿行保留生育功能的手术子宫肌瘤剔除术适用于希望保留生育功能的患者对于单发性肌瘤剔除术后复发机会较少，而多发性子宫肌瘤剔除术后有较高的复发率。约25%的剔除肌瘤患者在术后1年内又重新出现生长或新发肌瘤。为预防复发，可在手术后给予GnRH-a治疗3个月。GnRH-a在子宫肌瘤剔除术后的应用已被多个随机对照试验所证实。对于希望保留生育功能的多发性子宫肌瘤患者，可考虑术后使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）3～6个月以预防肌瘤复发子宫动脉栓塞术（UAE）是一种有效的治疗子宫肌瘤的方法适用于有症状的年轻患者。通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，达到减小肌瘤体积的目的。UAE对卵巢功能无影响，不影响妊娠和分娩。但UAE可能引起疼痛、发热、盆腔感染等并发症高强度聚焦超声消融利用超声波的能量将子宫肌瘤组织破坏，使其失去活性，达到缩小肌瘤的目的。该方法适用于有症状的年轻患者，尤其是不愿接受手术治疗者。高强度聚焦超声消融具有无创、恢复快、可重复使用的优点，但对较大的肌瘤治疗效果有限以上各种治疗方法均需根据患者的具体情况进行选择，制定个性化的治疗方案。同时，需定期进行随访观察，及时发现和处理可能出现的问题。预防多发性子宫肌瘤的预防主要从以下几个方面入手：保持良好的生活习惯保持规律的作息时间，避免熬夜；合理安排饮食，避免过度摄入高脂肪、高热量食物；适当进行体育锻炼，增强体质控制情绪保持心情愉悦，避免长期精神压力过大做好孕前检查孕前进行妇科检查和B超检查，及早发现多发性子宫肌瘤并进行治疗，避免孕期发生肌瘤蒂扭转、变性、出血等紧急情况注意定期体检定期进行妇科检查和B超检查，以便及时发现和处理多发性子宫肌瘤避免滥用药物避免长期大量使用含有激素的药物或化妆品，以免引起内分泌失调积极治疗妇科炎症积极治疗宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症，防止炎症刺激引起多发性子宫肌瘤做好避孕措施避免多次妊娠和流产，以免引起子宫内环境紊乱，诱发多发性子宫肌瘤保持健康的生活方式均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物；保持适当的体重，避免过度减肥或肥胖注意观察身体状况如出现月经不规律、痛经等症状，及时就医检查和治疗保持乐观的心态积极面对生活和工作中的挑战，避免长期处于压抑和焦虑状态通过以上措施的落实和坚持，可以有效降低多发性子宫肌瘤的发生风险，提高女性的健康水平和生活质量。多发性子宫肌瘤的并发症感染及化脓多发性子宫肌瘤会引起宫腔变大子宫内膜供血不足，导致脓性分泌物或化脓性细胞渗出，产生宫腔积液或积脓粘连或炎症浆膜下子宫肌瘤蒂扭转后会发生肠粘连进而诱发肠道细菌感染，出现炎症，严重时还会导致不孕肌瘤游离浆膜下子宫肌瘤可在蒂部发生扭转引起急性腹痛，严重时可引起子宫浆膜下肌瘤游离恶变多发性子宫肌瘤有可能发生肉瘤样变这是一种恶性变，会引起腹痛、阴道出血等症状。因此，一旦出现子宫肌瘤增长迅速、疼痛等症状，应立即就医检查和治疗预后多发性子宫肌瘤的预后与多种因素相关，如患者的年龄、症状的严重程度、肌瘤的大小、数目和位置等。一般来说，大多数多发性子宫肌瘤患者在经过适当的治疗后预后良好。治疗方式的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。治疗的主要目的是缓解症状、改善生活质量，同时尽可能保留生育功能。治疗后定期随访也是非常重要的，可以及时发现和处理可能出现的问题。此外，患者应保持良好的生活习惯和心态，以促进康复和预防复发。
