异位妊娠PPT
异位妊娠是妇科常见的急腹症，也是早期妊娠孕妇死亡的主要原因之一。近年来，由于对异位妊娠的早期诊断和治疗技术的提高，使更多的患者得到早期诊断和治疗，使异位妊...
异位妊娠是妇科常见的急腹症，也是早期妊娠孕妇死亡的主要原因之一。近年来，由于对异位妊娠的早期诊断和治疗技术的提高，使更多的患者得到早期诊断和治疗，使异位妊娠的死亡率大大降低。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95%，而输卵管妊娠也是最常发生部位，约占80%。病因异位妊娠的病因主要有以下几个方面：慢性输卵管炎由于炎症引起输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精卵的运行受阻输卵管发育不良或功能异常如输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等。其他如精神因素，内分泌因素，卵巢黄体功能不良及子宫内膜异位症等放置宫内节育器放置宫内节育器后发生的异位妊娠，可能与节育器阻止受精卵的运送，而致其在输卵管内着床有关既往异位妊娠史有异位妊娠史者再次发生异位妊娠的概率比正常人明显升高不良生活习惯吸烟、酗酒、长期服用避孕药盆腔手术史盆腔手术史是异位妊娠的独立危险因素，如阑尾炎手术、剖腹产手术、子宫肌瘤剔除术等遗传因素部分患者可能与遗传因素有关症状异位妊娠的症状主要有以下几个方面：停经大部分患者停经6~8周，但也有的患者无明确的停经史腹痛腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占95%。早期多为隐隐的腹痛，后期因输卵管破裂可出现撕裂样疼痛阴道流血占60%~70%，胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。但与阴道流血量不成正比其他症状因腹腔内出血刺激腹膜出现恶心、呕吐等胃肠道症状；因内出血引起血容量减少、血压下降导致头晕、晕厥；由于出血引起盆腔炎出现寒战、高热等症状诊断异位妊娠的诊断主要有以下几个方面：血hCG测定正常宫内早孕血hCG值隔日上升大于60%，而宫外孕增长较慢。另外孕酮水平也较低。通过连续测定hCG和孕酮的水平有助于鉴别宫内早孕和宫外孕B超检查B超检查是诊断异位妊娠的重要方法之一。在B超显像中可见宫腔内无妊娠囊，宫旁一侧可看到边界不清、不均质的回声包块。B超检查能协助确诊异位妊娠的部位和大小，经阴道超声较腹部超声准确性更高腹腔镜检查对于早期未破裂的输卵管妊娠或大网膜妊娠可行腹腔镜手术治疗。通过腹腔镜可直接观察到输卵管及卵巢周围有无粘连及子宫直肠窝的积液，如有粘连可同时进行分离，并做患侧输卵管整形术或切除；同时可根据镜检的情况决定是否进行激光或电凝治疗。腹腔内出血多时视野不清，可先于腹腔镜下吸出部分血液使视野更清晰，再用腹腔镜进行探查或作手术止血。但需注意有明显盆腔粘连者不宜行腹腔镜检查后穹窿穿刺或腹腔穿刺后穹窿穿刺或腹腔穿刺是简单可靠的诊断方法，可抽出不凝血液。异位妊娠时多可抽出血量少呈暗红色不凝固的血液，若抽出较多血液提示已发生破裂或出血量较大，但不能鉴别是输卵管妊娠还是卵巢妊娠或其他部位的妊娠其他检查子宫内膜病理检查、子宫输卵管碘油造影、诊断性刮宫等检查方法有助于确定是否发生过异位妊娠。子宫内膜病理检查见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠；见到绒毛组织时方可确诊为宫内孕；而镜下见到绒毛与蜕膜并存时为宫外孕的特征性改变；B超检查见到胚胎和胎盘在子宫腔以外的部位着床即可以诊断为宫外孕；子宫输卵管碘油造影可以帮助了解输卵管有无阻塞及宫腔内有无子宫肌瘤等病变；诊断性刮宫仅适用于宫颈妊娠和近子宫角部的输卵管妊娠，通过刮宫将宫腔或宫角的妊娠物刮出，将组织物送病理检查，通过病理检查可以明确是否为异位妊娠治疗异位妊娠的治疗主要有以下几个方面：期待疗法对于病情稳定、血hCG水平较低且无腹腔内出血的异位妊娠患者，可采用期待疗法。期待疗法需要定期监测血hCG和超声检查，以观察胚胎的生长和发育情况。如果胚胎能够继续生长并发育至一定阶段，可能会自然流产或被吸收，从而避免手术药物治疗对于早期未破裂的异位妊娠患者，药物治疗是一种可行的选择。常用药物有甲氨蝶呤（MTX）等。通过药物治疗可使胚胎停止生长，被吸收或自然流产。但药物治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，并严密监测病情变化手术治疗手术治疗是异位妊娠的常用治疗方法，包括腹腔镜手术和开腹手术等。对于破裂或未破裂的异位妊娠，以及药物治疗无效的患者，手术治疗是必要的方法。手术治疗可以彻底清除病灶，减少并发症的发生保守性手术对于有生育要求的患者，保守性手术是一种可行的选择。保守性手术可以保留患者的输卵管，只切除病灶部分，从而保留患者的生育功能预防性护理对于有异位妊娠风险的患者，预防性护理是必要的。预防性护理包括定期检查、及时治疗相关疾病和改善生活习惯等预防异位妊娠的预防主要有以下几个方面：定期检查定期进行妇科检查可以及时发现并治疗各种可能导致异位妊娠的疾病，如输卵管炎症、子宫内膜异位症等治疗相关疾病积极治疗可能导致异位妊娠的疾病，如盆腔炎症、子宫内膜异位症等改善生活习惯保持健康的生活方式，避免吸烟、酗酒等不良习惯，加强锻炼，提高身体素质注意生育方式对于有生育要求的患者，应选择合适的生育方式，避免多次进行刮宫、输卵管手术等可能导致异位妊娠的手术遗传因素对于有遗传因素的患者，应进行遗传咨询和生育建议，以避免异位妊娠的发生结语异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，早期诊断和治疗是降低死亡率的关键。了解异位妊娠的病因、症状和诊断方法有助于及时发现和治疗。治疗方法包括期待疗法、药物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况选择合适的方法。同时，预防异位妊娠的发生也非常重要，应积极采取措施进行预防。
