乳癌根治术个案PPT
病历摘要患者女性，56岁，因发现右乳肿块就诊。患者自诉一个月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×3cm大小肿块，无疼痛，无乳头溢液。既往无乳腺疾病史。查体...
病历摘要患者女性，56岁，因发现右乳肿块就诊。患者自诉一个月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×3cm大小肿块，无疼痛，无乳头溢液。既往无乳腺疾病史。查体示：双侧乳房不对称，右乳外上象限可扪及一约2cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。右腋窝未扪及肿大淋巴结。诊断右乳腺癌手术方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右臂外展90°固定于手架上。取右乳外上象限肿块为中心的梭形切口，长约15cm。切开皮肤、皮下组织后，游离皮瓣，上至锁骨下缘，下达肋弓缘，内至胸骨缘，外至背阔肌前缘。将乳腺从胸大肌筋膜上分离，并清除胸大肌、胸小肌筋膜及腋窝部淋巴结、脂肪组织。术中见癌肿位于乳腺实质深层，侵及皮肤、胸大肌筋膜及胸肌。切除肿瘤上方及下方各2cm的皮肤、乳腺组织及胸大肌筋膜。清洗术野，彻底止血后，用温盐水冲洗伤口，用纱布填塞创腔，胸壁及腋窝各置一引流管，逐层缝合切口。引流管接负压吸引球。病理报告右乳腺浸润性导管癌，部分为导管内癌。肿块大小为2cm×3cm×2cm。腋窝淋巴结0/12未见癌转移。雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性，表皮生长因子受体-2（HER-2/neu）阴性。术后治疗根据病理结果及患者的病情和意愿，术后行CMF方案化疗4个疗程，并接受内分泌治疗（三苯氧胺20mg/d口服），持续5年。随访结果术后随访5年，患者无肿瘤复发及转移，生活质量良好。讨论乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。乳癌根治术是治疗乳腺癌常用的手术方法之一，其目的是彻底切除乳房内癌肿组织及其周围淋巴结，达到根治的目的。该手术创伤较大，术后并发症较多，现已逐渐被改良根治术和保乳手术所取代。然而，对于某些特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌、微小癌等，乳癌根治术仍可能是最佳选择。本例患者属于导管内癌晚期，癌肿较大且已侵及皮肤、胸大肌筋膜及胸肌，需行乳癌根治术以彻底清除病灶。由于患者ER和PR阳性，故术后接受内分泌治疗以降低复发风险。术后辅以化疗可进一步巩固疗效。本例患者的治疗过程充分体现了综合治疗的原则，即根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治愈率和生活质量。乳癌根治术的手术步骤包括：体位选择、消毒铺巾、切口设计、游离皮瓣、切除乳腺和淋巴结、清洗术野、引流和缝合。手术中需注意保护胸廓内动静脉，避免损伤。对于癌肿较大或侵及胸肌的患者，需切除部分胸肌，以彻底清除癌组织。术后需密切观察患者的生命体征，注意止血、止痛、抗感染等对症治疗。同时，需做好引流管的护理，保持引流管的通畅，避免感染。在乳腺癌的治疗中，手术治疗是常用的方法之一，但单纯的手术治疗效果有限，需要结合化疗、放疗和内分泌治疗等综合治疗手段以提高治愈率。化疗可杀死癌细胞，减少术后复发和转移的风险。放疗可杀死残留的癌细胞，巩固手术治疗的效果。内分泌治疗可调节激素水平，抑制肿瘤的生长和扩散。此外，免疫治疗和靶向治疗等新型治疗手段也在临床试验中取得了一定的成果，为乳腺癌的治疗提供了更多的选择。除了治疗方法的改进，乳腺癌的预防和早期筛查也是提高治愈率的重要手段。健康的生活方式，如保持健康饮食、适量运动、控制体重等，有助于降低乳腺癌的发病率。定期进行乳腺检查和乳腺癌筛查可及早发现肿瘤，提高治愈率。总之，乳癌根治术虽然创伤较大，但仍是某些特殊类型乳腺癌的有效治疗方法。在制定治疗方案时，需综合考虑患者的具体情况和意愿，制定个性化的治疗方案。同时，乳腺癌的治疗需结合多种手段，以提高治愈率和生活质量。预防和早期筛查也是降低乳腺癌发病率和死亡率的重要手段。乳癌根治术个案患者情况患者女性，56岁，因发现右乳肿块就诊。患者自诉一个月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×3cm大小肿块，无疼痛，无乳头溢液。既往无乳腺疾病史。查体示：双侧乳房不对称，右乳外上象限可扪及一约2cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。右腋窝未扪及肿大淋巴结。诊断根据患者的临床表现和体查结果，初步诊断为右乳腺癌。进一步通过组织病理学检查确诊。手术过程体位选择患者取仰卧位，常规消毒铺巾切口设计取右乳外上象限肿块为中心的梭形切口，长约15cm游离皮瓣切开皮肤、皮下组织后，游离皮瓣，上至锁骨下缘，下达肋弓缘，内至胸骨缘，外至背阔肌前缘切除乳腺和淋巴结将乳腺从胸大肌筋膜上分离，并清除胸大肌、胸小肌筋膜及腋窝部淋巴结、脂肪组织。术中见癌肿位于乳腺实质深层，侵及皮肤、胸大肌筋膜及胸肌。切除肿瘤上方及下方各2cm的皮肤、乳腺组织及胸大肌筋膜清洗术野清洗术野，彻底止血后，用温盐水冲洗伤口引流和缝合用纱布填塞创腔，胸壁及腋窝各置一引流管，逐层缝合切口。引流管接负压吸引球病理结果右乳腺浸润性导管癌，部分为导管内癌。肿块大小为2cm×3cm×2cm。腋窝淋巴结0/12未见癌转移。雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性，表皮生长因子受体-2（HER-2/neu）阴性。术后治疗和随访根据病理结果及患者的病情和意愿，术后行CMF方案化疗4个疗程，并接受内分泌治疗（三苯氧胺20mg/d口服），持续5年。术后随访5年，患者无肿瘤复发及转移，生活质量良好。讨论和总结本例患者属于导管内癌晚期，癌肿较大且已侵及皮肤、胸大肌筋膜及胸肌，需行乳癌根治术以彻底清除病灶。由于患者ER和PR阳性，故术后接受内分泌治疗以降低复发风险。术后辅以化疗可进一步巩固疗效。本例患者的治疗过程充分体现了综合治疗的原则，即根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治愈率和生活质量。除了治疗方法的改进，乳腺癌的预防和早期筛查也是提高治愈率的重要手段。健康的生活方式，如保持健康饮食、适量运动、控制体重等，有助于降低乳腺癌的发病率。定期进行乳腺检查和乳腺癌筛查可及早发现肿瘤，提高治愈率。
