人工气道的建立与护理PPT
人工气道护理气道护理是重症患者抢救中的重要环节，是保证患者生存的关键。对于建立人工气道的患者，要求护理人员必须掌握气道的湿化、吸痰、有效排痰及预防相关并发...
人工气道护理气道护理是重症患者抢救中的重要环节，是保证患者生存的关键。对于建立人工气道的患者，要求护理人员必须掌握气道的湿化、吸痰、有效排痰及预防相关并发症等方面的知识和技能，才能为患者的抢救和生活质量提供有力保障。人工气道的湿化建立人工气道后，由于机械的抽吸作用和呼吸道加温、湿化功能的丧失，患者大量水分会丧失，造成气道分泌物粘稠，甚至形成痰痂，使气道湿化不足，粘膜干燥，纤毛运动减弱或消失，排痰不畅，增加肺部感染的机会。气道湿化不良是造成肺不张和肺部感染的主要原因。良好的湿化能使呼吸道粘膜保持湿润，提高纤毛运动能力，有效保护粘膜的功能，避免细菌侵入。方法如下：间接气道湿化法（1）蒸气加湿通过呼吸机雾化器或特制的气道湿化装置，将水加热，产生蒸气，通过气道呼出时对气道进行加温与湿化。水温在25～30℃为宜，水雾以1～2ml/min为宜。（2）超声雾化：用雾化器将生理盐水、糜蛋白酶、抗生素等药液变成直径为5～10μm的微粒，随着吸气进入呼吸道，起到湿化、稀释痰液、解痉、抗感染的作用。由于超声雾化产生的雾量过大，不符合人工气道小量持续湿化的要求，一般不用于人工气道湿化。（3）气道滴入法：包括间断和持续气道滴入法。间断气道滴入法是将湿化液用注射器沿着气管导管的外壁滴入，每15～30分钟1次。持续气道滴入法是将湿化液通过微量泵持续24小时不间断地滴入气道内，以保持气道湿润直接气道滴入法直接将湿化液或蒸馏水直接滴入气管内需在气管导管末端连接一段T型管，T型管的一端插入气管内3～4cm深处，以使水滴不进入气管外壁为度；另一端接注射器乳头，将湿化液缓慢注入气管内。注射器乳头上的调节螺丝可使水滴大小及速度可调，每分钟2～5滴为宜。由于患者有咳嗽反射可将滴入的水分排出湿化液的选择常用的湿化液有蒸馏水和生理盐水生理盐水进入支气管内可被肺的微小动静脉及肺表面细胞所吸收，但过多则有害无益。患有心脏病、高血压及肺水肿的患者应慎用。蒸馏水稀释粘液的作用强，但刺激性较大，且含杂质及微粒较少，使细菌不易繁殖。市售的各种品牌的湿化液一般较稳定，对呼吸道无刺激作用。也可用10%葡萄糖溶液或2%碳酸氢钠溶液作为湿化液湿化量的选择由于患者的年龄、体温、室内温度和湿度、气候条件及病情不同临床上很难确定每日湿化量。一般成人每日湿化量约200ml左右。气候干燥及寒冷季节应适当增加湿化量；小儿由于肺和气管的解剖特点及分泌物的特点，应酌情增加湿化量。在临床工作中，对建立人工气道的患儿，除给予每日正常需要量外，每1～2小时气道内直接滴入湿化液3～5滴（相当于湿化量10ml左右），既可湿润气道粘膜和痰液，又可促进患儿排痰和痰液的吸引。但应注意切勿滴入过多而引起肺水肿或水中毒吸痰吸痰是保持人工气道通畅的重要措施之一。吸痰的目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效通气；解除紫绀、呼吸困难等症状；防止肺不张、肺炎等并发症的发生；同时可刺激呼吸道粘膜的咳嗽反射功能，有利于排痰和促进肺部感染的恢复。吸痰的方法如下：吸痰管的选择吸痰管有橡胶、硅胶及硅塑等材料制成国内硅胶吸痰管较为常用。硅胶吸痰管具有许多优点：对人体组织无刺激作用；无毒；高温消毒不变形；具有弹性；管壁孔隙大而均匀；内壁光滑；接头通直；端部有斜口；外面套有抗爆压力皮球等优点。其外径6.3～6.5mm（内径5.5～6mm），长度45cm（可用长度40cm），前端较细适合女性患者使用；若需要吸引深部的痰液，则选择前端较粗的吸痰管。吸痰管的外径应小于气管导管内径的1/2，否则可致吸痰时负压过大，损伤气道粘膜吸痰方法吸痰前要检查吸引器性能是否良好导管是否通畅，连接是否紧密。一般可通过鼻腔或气管插管吸痰。由于经鼻腔吸痰刺激性强，易引起患者不适，临床上多采用气管内吸痰。吸痰时应选择合适的吸痰管，先将吸痰管与吸引器连接好，打开吸引器的开关，将吸痰管插入气管导管内，稍深一些，但不宜插入过深，以免引起剧烈咳嗽。轻轻旋转吸痰管，自下而上将痰液吸出。注意吸引负压不宜过大，一般为40.0～53.3kPa（300～400mmHg），以防损伤呼吸道粘膜。若气管插管或气管切开处吸痰，需将导管上端气囊充气，以免在吸痰时进入呼吸道。吸痰时还应避免导管在气管内反复移动、刺激而造成损伤注意事项（1）吸痰时应选择无菌、无刺激的吸痰管及溶液操作时要严格执行无菌技术，以防止交叉感染。（2）吸痰时应选择适宜的负压，既可达到有效的吸引效果，又可减少呼吸道粘膜的损伤。（3）吸痰时应轻柔、迅速、准确地将呼吸道内分泌物吸除，以免造成患者不适或导致窒息。（4）吸痰时应密切观察患者的呼吸、心率等生命体征的变化，如有异常应及时处理。（5）吸痰后应清洁口腔、鼻腔及呼吸道，保持呼吸道通畅有效排痰有效排痰是保持呼吸道通畅的重要措施之一。对于人工气道的患者，由于呼吸道粘膜受到损伤、纤毛运动减弱或消失等因素的影响，排痰功能会受到不同程度的限制。因此，需要采取相应的措施促进排痰。方法如下：翻身拍背定时给患者翻身拍背有助于松解粘附在气管壁上的痰液，利于排痰。拍背时用空心掌由下向上、由外向内轻拍患者背部，同时嘱咐患者深呼吸并用力咳嗽。注意力量不宜过重，以免导致肺泡破裂和气胸等并发症深呼吸及有效咳嗽深呼吸可增加肺泡通气量促进肺泡表面活性物质的分泌和气体交换；有效咳嗽则可促进呼吸道分泌物的排出和肺内气体交换。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的方法如下：深呼吸时用鼻吸气，呼气时缩唇并用力咳嗽；连续做数次深呼吸后屏住呼吸用力咳嗽1～2次；若咳嗽无力或咳嗽时感到气管内有痰排不出时，可用右手按压上腹部或下腹部帮助咳嗽。注意力量不宜过大，以免影响胸廓运动和导致肋骨骨折等并发症湿化气道湿化气道有利于排痰和保持呼吸道通畅可将湿化液通过雾化器或加湿器等装置使气体变成水雾状吸入呼吸道内；也可用棉签蘸湿后湿润口腔及咽喉部粘膜；还可将液体滴入气管插管内湿润气管粘膜。注意滴入量及速度不宜过多过快以免引起窒息或肺水肿等并发症预防相关并发症建立人工气道后，由于气道粘膜受到损伤、纤毛运动减弱或消失等因素的影响，容易发生肺部感染、肺不张等并发症。因此需要采取相应的措施预防相关并发症的发生。方法如下：严格无菌操作人工气道护理过程中应严格遵守无菌操作原则保持室内空气流通和清洁卫生；定期对室内空气进行消毒处理；严格控制探视人数和次数；对医务人员进行定期手部消毒和检查；加强人工气道及呼吸机管道的清洁消毒工作等措施，以减少感染的发生保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物和异物是保持呼吸道通畅的重要措施之一对于人工气道的患者，应定期进行翻身拍背、湿化气道等措施促进排痰；同时严密观察患者情况，如出现呼吸困难、发绀等症状应及时处理；对于呼吸道分泌物较多或黏稠的患者可适当增加湿化液的用量和次数；对于严重肺部感染的患者可适当使用抗生素等药物治疗措施以控制感染和促进排痰预防肺不张肺不张是人工气道患者常见的并发症之一主要是由于气道阻塞或肺表面活性物质减少所致。为了预防肺不张，应鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，以增加肺泡通气量，促进肺表面活性物质的分泌和气体交换。同时，定期进行胸部X光检查，以便早期发现和治疗肺不张预防气胸和皮下气肿气胸和皮下气肿是人工气道护理过程中常见的并发症之一主要是由于气道压力过大或导管位置不当所致。为了预防气胸和皮下气肿，应控制气道压力在安全范围内，同时密切观察患者情况，如出现气胸和皮下气肿的症状应及时处理预防呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤是人工气道护理过程中常见的并发症之一主要是由于吸痰操作不当或湿化液用量过多所致。为了预防呼吸道粘膜损伤，应选择适当的吸痰管和吸痰技术，同时控制湿化液的用量和次数，避免过度刺激呼吸道粘膜预防误吸建立人工气道后患者的正常吞咽功能受到影响，容易出现食物或胃内容物误入气道内，导致肺部感染或窒息等严重后果。为了预防误吸，应将患者头部抬高30°～45°，以减少胃内容物反流；同时定期检查胃管的位置和通畅情况，及时处理呕吐物和分泌物总之，人工气道护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能，严格遵守无菌操作原则，采取相应的措施预防相关并发症的发生。同时，加强患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适度和生活质量。
