舌癌病例分析PPT
病例概述患者，男性，58岁，农民，因“舌部溃疡疼痛3个月，加重伴出血1周”入院。患者3月前无明显诱因出现舌缘溃疡，疼痛明显，自行服用“消炎药”（具体不详）...
病例概述患者，男性，58岁，农民，因“舌部溃疡疼痛3个月，加重伴出血1周”入院。患者3月前无明显诱因出现舌缘溃疡，疼痛明显，自行服用“消炎药”（具体不详）后未见好转，溃疡逐渐增大并向舌根部发展，1周前溃疡面出血，量不多，伴进食及言语困难，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，未行特殊治疗，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“舌癌”收入院。患者自发病以来，精神、睡眠差，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。既往有“高血压”病史5年，平素口服“降压药”（具体不详）治疗，血压控制情况不详，否认“糖尿病”等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。体格检查T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg。一般情况差，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大，鼻道无分泌物，副鼻窦无压痛，口唇无发绀，口腔见舌体左侧可见一大小约3cm×2cm不规则形溃疡面，表面覆盖污秽苔，质硬，边界不清，触之易出血，压痛明显，舌活动度受限，伸舌左偏，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语音震颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，叩诊心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查（1）血常规：WBC 10.2×10^9/L，N 78%，L 22%，Hb 125g/L，PLT 210×10^9/L。（2）凝血功能：PT 12s，APTT 32s，Fib 2.5g/L。（3）生化全套：K 3.2mmol/L，Na 135mmol/L，Cl 98mmol/L，Ca 2.1mmol/L，BUN 5.6mmol/L，Cr 106μmol/L，GLU 6.8mmol/L，TP 62g/L，ALB 38g/L，AST 25U/L，ALT 30U/L，ALP 85U/L，GGT 50U/L，TBIL 12μmol/L，DBIL 4μmol/L。（4）心电图：窦性心律，正常心电图。（5）胸部正侧位片：未见明显异常。（6）舌部CT：舌体左侧软组织肿块影，与周围组织分界不清，考虑舌癌可能。诊断舌癌（左侧）鉴别诊断创伤性溃疡多有局部创伤史，如残冠、残根、不良修复体等刺激因素，去除刺激因素后溃疡可逐渐好转愈合。该患者无相关病史，故可排除结核性溃疡多见于青年人，好发于舌背及舌尖，溃疡表浅，呈圆形或椭圆形，周围轻度浸润，呈红色，基底柔软，无硬结，有自愈倾向，抗痨治疗有效。该患者为老年男性，溃疡面大且深，治疗计划手术治疗鉴于患者舌癌诊断明确，且无远处转移的迹象，首选治疗方法为手术切除。手术范围将包括原发肿瘤及其周围的安全边缘，可能还需要部分或全部舌体切除，以及颈部淋巴结清扫，以评估淋巴结受累情况放射治疗对于不能耐受手术或手术切缘阳性的患者，放射治疗可以作为辅助治疗手段。放疗可以帮助缩小肿瘤，减轻症状，并可能提高生存率化学治疗化疗通常与手术或放疗联合使用，以杀死或抑制残留的癌细胞，减少复发和远处转移的风险支持治疗包括疼痛管理、营养支持和口腔卫生维护等，以提高患者的生活质量和治疗耐受性预后评估舌癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤大小、位置、分化程度、淋巴结受累情况以及患者的整体健康状况。早期发现和治疗通常能够获得较好的预后。然而，由于舌癌容易通过淋巴道转移，因此即使在早期，也可能存在淋巴结转移的风险。随访计划术后随访手术后，患者将定期接受口腔检查、颈部检查和可能的影像学检查，以监测疾病的复发和远处转移功能康复对于接受了舌体切除的患者，将需要进行语音和吞咽功能的康复训练，以提高生活质量生活指导建议患者避免吸烟和饮酒，保持口腔卫生，定期接受口腔检查和洁牙，以减少复发风险总结舌癌是一种恶性肿瘤，早期发现和综合治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。本例患者为老年男性，诊断为舌癌，计划接受手术治疗，并根据术后情况考虑辅助放疗或化疗。通过综合治疗和长期的随访管理，有望获得较好的治疗效果。
