脊柱侧弯和扁平足PPT
脊柱侧弯定义脊柱侧弯（Scoliosis）是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称...
脊柱侧弯定义脊柱侧弯（Scoliosis）是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑脊柱侧弯。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。分类脊柱侧弯按照病因可以分为特发性、先天性、神经肌肉型、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯、间质性病变所致脊柱侧弯、后天获得性脊柱侧弯和其他原因导致的脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯最常见，占总数的75%～80%，发病原因尚不明了。根据其发病年龄又分为婴儿型（0～3岁）、少儿型（3～10岁）和青少年型（>10岁）。先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者半椎体发育所导致的脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。神经肌肉型脊柱侧弯是由于神经肌肉疾病所导致的脊柱侧弯，如下肢不等长、肌营养不良、脊髓灰质炎等。在神经纤维瘤病患者中，脊柱侧弯的发生率也很高，而且弯度容易加重。神经纤维瘤病合并脊柱侧弯为神经纤维瘤病合并脊柱畸形，可累及脊椎的骨、软骨、神经、肌肉，累及椎管内的脊髓造成功能障碍，并有皮肤咖啡斑等表现。间质性病变所致脊柱侧弯是指由于脊柱间质、骨、软骨发生异常而导致脊柱侧弯。最常见的原因有马方综合征、脊柱骨关节炎、脊柱骨折、脊柱肿瘤等。后天获得性脊柱侧弯是指由于脊柱以外的疾病而导致脊柱侧弯，如脓胸、胸廓成形术、肺切除、腹膜后血肿、肾盂肾炎、肾切除和慢性阑尾炎等。其他原因代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯，如佝偻病、骨质疏松症、脊柱结核、肿瘤等。临床表现早期表现由于脊柱侧弯多发于10～14岁的青少年，尤其是女孩，在这个年龄阶段，正是骨骼发育的快速期，也相对比较容易出现脊柱侧弯。很多脊柱侧弯的孩子家长早期并不重视，很多时候都是等到孩子出现高低肩、背部不对称等情况，甚至是影响到心肺功能之后，才想到去医院就诊。这个时候往往侧弯已经比较严重，错过了最佳的治疗时机。其实，如果留心观察，脊柱侧弯在孩子比较小的时候是有一些蛛丝马迹可寻的。领口不平由于领口不平，一侧肩膀比另一侧高，女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大女孩双乳发育不对称后面的肩胛骨一侧比另一侧突出一侧后背隆起腰部一侧有皱褶而另一侧没有一侧髋部比另一侧高两侧下肢不等长等中晚期表现此时脊柱侧弯已比较明显，X线片检查侧弯度数大于40度。患者可以有明显畸形，由于胸廓旋转，棘突偏离中线，致使两侧肩胛骨一高一低，背部隆起，前面胸部形成“鸡胸”畸形，两侧下肢不等长，走路出现“瘸腿”，一侧腰部出现皱褶皮纹。此外，由于脊柱的旋转，还可以引起脊柱两侧肌肉的不平衡和相应部位的疼痛。由于腰椎的旋转和侧弯，可以使两侧肋骨和肋间隙出现不对称，肋骨的走向发生明显的异常，并波及到骨盆，使骨盆发生倾斜和扭转，严重者可导致下肢的长短腿。由于脊柱侧弯发生在胸腰段居多，可能会影响到肺部和心脏的功能，严重的脊柱侧弯甚至会导致脊髓的牵拉和压迫，造成神经症状，如下肢麻木、无力，大小便失禁，甚至截瘫等。诊断依据站立位全脊柱X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲即可诊断为脊柱侧弯。如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯冠状位、矢状位和轴位上的序列异常治疗非手术治疗对于轻度脊柱侧弯（小于40度）的患者来说，首要选择是严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首次诊治30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人67%会发展加重。青少年特发性脊柱侧弯在脊柱侧弯手术治疗当脊柱侧弯的角度大于45度，或者支具治疗不能控制侧弯快速发展时，应考虑手术治疗。手术的主要目的是阻止侧弯的进一步发展，矫正脊柱的畸形，恢复脊柱的平衡，并尽可能减少手术对脊柱功能的影响。手术方法手术方法主要包括后路脊柱融合术、前路脊柱融合术和椎体切除术等。具体手术方法的选择应根据患者的年龄、侧弯的类型和程度、脊柱的柔韧性、脊柱和胸廓的发育情况等因素综合考虑。手术风险虽然手术是矫正脊柱侧弯的有效方法，但手术本身也存在一定的风险。可能出现的并发症包括感染、出血、神经损伤、脊柱不稳定等。因此，在手术前，医生会对患者进行全面的评估，确保手术的安全性和可行性。术后康复术后康复是手术治疗的重要一环。在康复期间，患者需要在医生的指导下进行康复锻炼，以促进脊柱的恢复和功能的恢复。同时，患者还需要定期到医院进行复查，以监测脊柱侧弯的矫正效果和及时发现并处理可能出现的并发症。预防预防脊柱侧弯的发生是非常重要的。以下是一些预防脊柱侧弯的建议：保持正确的坐、站、卧姿势从小培养良好的姿势习惯，避免长时间保持不正确的姿势定期进行脊柱检查对于青少年和儿童，应定期进行脊柱检查，以便及时发现并处理脊柱侧弯加强体育锻炼适当的体育锻炼可以增强脊柱的肌肉力量，提高脊柱的稳定性避免长时间负重避免长时间背负过重的书包或其他物品，以减轻脊柱的负担积极治疗相关疾病如佝偻病、骨质疏松症等，这些疾病可能会影响脊柱的发育和稳定性总之，脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，早期诊断和治疗非常重要。通过非手术治疗和手术治疗相结合的方法，可以有效地矫正脊柱侧弯，恢复脊柱的功能和外观。同时，通过预防措施的采取，也可以降低脊柱侧弯的发生风险。扁平足定义扁平足（Flatfoot）是指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。扁平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。分类扁平足可分为姿势性平足症和痉挛性平足症。姿势性平足症为初发期，足弓外观无异常，但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀，舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红，足活动内翻轻度受限。站立时，足扁平，足外翻。经休息后，症状、体征可消失。痉挛性平足症好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活动明显受限。即使经较长时间休息，症状也难改善。部分病人可继发腰背痛及髋、膝关节疼痛。病因遗传因素遗传是扁平足的一个重要发病因素。据相关报道，扁平足具有明显的遗传倾向。如果父母中有一方或双方患有扁平足，子女患扁平足的几率会大大增加。先天性足骨畸形先天性足骨畸形是导致扁平足的另一个重要原因。例如，舟状骨结节过大、副舟骨或舟状骨发育异常等，都可能导致足弓结构异常，从而引发扁平足。韧带松弛韧带是维持足弓结构稳定的重要组织。如果韧带松弛，就会导致足弓塌陷，形成扁平足。这种情况在青少年和儿童中较为常见。肥胖肥胖也是导致扁平足的一个重要因素。过重的体重会增加足部负担，使足弓结构承受过大的压力，长期下来容易导致足弓塌陷。慢性劳损长期站立、行走或跑步等慢性劳损也可能导致扁平足的发生。这些活动会使足部承受持续的压力，导致足弓结构逐渐改变。临床表现疼痛这是扁平足最常见的症状。患者通常在长时间站立、行走或跑步后感到足部疼痛，疼痛部位主要在足底内侧。肿胀扁平足患者在长时间站立或行走后，可能会出现足部肿胀的症状。肿胀通常发生在足底内侧和舟骨结节处。步态异常由于足弓塌陷
