病理学与病理生理学-慢性支气管炎PPT
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续...
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要组成部分，主要病因包括有害气体和有害颗粒的吸入。病因1. 有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）。2. 感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。3. 其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。发病机制1. 大气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m³时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管黏膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌感染创造条件。2. 吸烟国内外的研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。3. 感染因素感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。4. 过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，过敏原以细菌和病毒作为抗原引起者居多；吸入过敏原有尘螨、花粉、真菌等；吸入物如二氧化硫、氯、氨等；食物过敏如鱼虾、牛奶等。5. 气候寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上皮细胞的防卫功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。6. 其他因素如自主神经功能失调、营养不良、佝偻病、遗传等也都是慢性支气管炎发病的诱因。病理变化1. 上皮变化小支气管和细支气管的管壁发生变性、坏死和溃疡形成。纤毛上皮可变性、坏死、脱落，以后被鳞状上皮化生所代替，纤毛减少，甚至完全脱失。有的鳞状上皮化生呈灶状分布，其周围可见柱状上皮，形成混合性上皮。2. 腺体变化支气管腺体增生、肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。由于黏液分泌增多和支气管受阻，可引起支气管腔内痰液积聚，甚至发生黏液栓塞。3. 平滑肌变化支气管平滑肌可有增生、肥大，肌纤维间隙的结缔组织增生，以及血管壁增厚等变化。4. 软骨变化软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化。5. 周围组织的改变支气管周围肺泡的结缔组织和小血管也发生增生、变性，易导致肺间质纤维化。6. 并发症肺气肿、肺源性心脏病等。临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。1. 咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2. 咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。3. 喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。4. 其他症状晚期患者多因合并阻塞性肺气肿而有逐渐加重的气短、胸闷、呼吸困难等症状，甚至出现肺源性心脏病及右心衰竭的表现。并发症1. 阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生，加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。2. 支气管肺炎慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有斑点状或小片状阴影。3. 支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状，且较慢性支气管炎所致者为严重。诊断根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病，即可诊断。鉴别诊断1. 支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。2. 支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多量咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管碘油造影或高分辨率CT检查可以鉴别。3. 肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦和咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。4. 肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或呈弥漫性支气管阻塞征象。治疗1. 急性加重期的治疗（1）控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指征。轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。（2）镇咳祛痰：可试用甘草合剂或氯化铵合剂。祛痰药如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和桃金娘油等。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。（3）平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等，或用茶碱类药物，如茶碱缓释片。2. 缓解期的治疗（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。3. 免疫治疗和中医中药治疗免疫疗法可用菌苗，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多糖核酸、胸腺肽等，或用转移因子、干扰素、左旋咪唑等，部分患者可见免疫功能增强，但有的患者疗效并不显著。中医中药治疗可根据患者的临床症状进行辨证施治。预防1. 戒烟对慢性支气管炎患者而言，戒烟能大幅地提升复原的机会。90%到95%的慢性支气管炎直接源于抽烟。戒烟后，你的支气管炎会逐渐改善。多吃一些清淡的食物，因为油腻、辛辣、煎炸的食物，因容易生痰，导致热助邪胜，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情。2. 适量运动适当进行体育锻炼并尽量选择不太激烈的运动项目，以利改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。3. 及早治疗若慢性支气管炎的发病因素持续存在，治疗不彻底，迁延不愈，加之呼吸道反复感染，使病情不断发展可并发肺气肿，甚至肺心病而危及生命，故应及早治疗。久治不愈者应定期去医院检查，以防并发阻塞性肺气肿。4. 改善环境卫生避免预防4. 改善环境卫生避免或减少有害气体和有害颗粒的吸入，是预防慢性支气管炎的重要措施。例如，在污染严重的环境中工作时，应佩戴口罩和防护服，以减少有害物质的吸入。同时，保持室内空气流通，定期清洁居住环境，减少室内空气污染，也有助于预防慢性支气管炎的发生。5. 饮食调养注意饮食调养，也是预防慢性支气管炎的重要方面。应保证充足的营养摄入，特别是优质蛋白质和维生素的摄入，以增强身体的抵抗力。同时，避免过度食用油腻、辛辣、煎炸等刺激性食物，以免刺激呼吸道，加重病情。6. 预防感冒感冒是慢性支气管炎的重要诱因之一，因此预防感冒也是预防慢性支气管炎的重要措施。应注意保暖，避免受凉，特别是在冬季和春季等易感冒的季节，更应注意加强预防。同时，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、戴口罩等，也有助于预防感冒的发生。7. 定期体检定期体检可以及早发现慢性支气管炎等呼吸系统疾病，从而采取相应的治疗措施，避免病情进一步恶化。建议每年至少进行一次肺功能检查，以及定期进行胸部X光或CT检查，以便及时发现并治疗慢性支气管炎等呼吸系统疾病。综上所述，预防慢性支气管炎需要采取综合性的措施，包括戒烟、适量运动、改善环境卫生、饮食调养、预防感冒、定期体检等。只有长期坚持这些措施，才能有效预防慢性支气管炎的发生，保持身体健康。总结慢性支气管炎是一种慢性非特异性炎症，主要影响气管、支气管黏膜及其周围组织。其发病机制与有害气体和有害颗粒的吸入、感染、过敏、气候等因素有关。临床表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息等症状，严重时可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等疾病。治疗慢性支气管炎需要综合考虑患者的具体情况，包括急性加重期的治疗和缓解期的治疗。预防措施包括戒烟、适量运动、改善环境卫生、饮食调养、预防感冒、定期体检等，只有长期坚持这些措施，才能有效预防慢性支气管炎的发生，保持身体健康。
