上呼吸道感染的诊断与治疗PPT
引言上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infections，URTIs）是指从鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性...
引言上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infections，URTIs）是指从鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5~7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。病因上呼吸道感染有70%~80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%~30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。临床表现1. 普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。2. 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。常由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于支气管炎和肺炎的流行。3. 疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。4. 咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。5. 细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。检查1. 血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。2. 病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和药敏试验。诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。1. 普通感冒上呼吸道感染俗称感冒，百分之九十以上是由病毒引起，发烧持续起伏一至七天，其它症状如咳嗽、流鼻涕、鼻塞，大多在一至二周内逐渐痊愈。2. 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有 20～40％的人会传染上流感。3. 咽炎咽炎是咽部粘膜，粘膜下组织的炎症，常为上呼吸道感染的一部分。依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎，慢性咽炎两大类。4. 喉炎喉炎是喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。5. 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，为常见的一种病毒性咽炎。临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈，腹和四肢疼痛。6. 咽结膜热咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见。7. 细菌性咽-扁桃体炎细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。治疗1. 对症治疗（1）休息 病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。（2）解热镇痛 如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。（3）减充血剂 鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。（4）抗组胺药 感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。（5）镇咳剂 对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。2. 病因治疗（1）抗菌药物治疗 单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。（2）抗病毒药物治疗 目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。（3）中医中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。小柴胡冲剂、板蓝根冲剂应用较为广泛。预防1. 增强机体抵抗力防治病毒侵入是预防本病的关键。平时应多注意体格锻炼，多在户外活动，提高耐寒力，接受阳光照射。2. 合理喂养婴儿时期尽量采用母乳喂养，因为母乳中分泌型免疫球蛋白A（SIgA）可以加强婴儿呼吸道抵抗力。随小儿年龄增长要逐渐添加含丰富蛋白质及维生素的食物。3. 讲究卫生改掉不良的卫生习惯，注意个人卫生，勤洗手。不要共用毛巾、手帕和餐具。4. 避免4. 避免接触感染避免与感冒患者接触，特别是在感冒流行季节。尽量少去人群密集的公共场所，如商场、超市等，以减少感染机会。5. 保持室内空气流通经常开窗通风，保持室内空气新鲜。在冬季，虽然天气寒冷，但也要保证每天定时开窗通风，以减少空气中的病毒和细菌。6. 增强免疫力保持充足的睡眠，合理的饮食，适当的锻炼，以及避免过度劳累，都有助于增强免疫力，减少感染的机会。7. 接种疫苗对于某些可以通过疫苗预防的呼吸道疾病，如流感、肺炎等，及时接种疫苗可以有效降低感染的风险。总结上呼吸道感染是一种常见的疾病，多由病毒引起，但也可由细菌引起。临床表现多种多样，可以从轻微的鼻部症状到严重的全身症状。治疗主要是对症治疗和病因治疗，同时预防也非常重要。通过增强机体抵抗力、合理喂养、讲究卫生、避免接触感染、保持室内空气流通、增强免疫力和接种疫苗等措施，可以有效预防上呼吸道感染的发生。对于已经发生的感染，及时就医，按照医生的建议进行治疗，也是非常重要的。8. 中医预防中医认为，上呼吸道感染与人体正气不足、外邪入侵有关。因此，可以通过调理身体，增强正气，来预防上呼吸道感染。例如，可以适量食用具有清热解毒、滋阴润燥作用的食物，如绿豆、百合、梨等。同时，避免过食辛辣、油腻食物，以免损伤脾胃，导致正气不足。9. 心理调适保持良好的心态对于预防上呼吸道感染也非常重要。避免过度焦虑、紧张等不良情绪，保持心情愉悦、轻松，有助于增强身体免疫力，减少感染机会。10. 早期识别与干预对于已经出现上呼吸道感染症状的患者，应及早识别并采取措施进行干预。如出现发热、咳嗽、喉咙痛等症状时，应及时就医，按照医生的建议进行治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，有助于疾病的康复。总之，上呼吸道感染是一种常见的疾病，预防和治疗都非常重要。通过增强机体抵抗力、合理喂养、讲究卫生、避免接触感染、保持室内空气流通、增强免疫力、接种疫苗、中医预防、心理调适以及早期识别与干预等措施，我们可以有效预防和治疗上呼吸道感染，保障人们的身体健康。同时，对于已经发生的感染，应及时就医，按照医生的建议进行治疗，以免延误病情。
