妊娠期高血压疾病的护理PPT
概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道$7%\si...
概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道$7%\sim12%$。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。病因滋养细胞侵袭异常可能是胎盘侵入子宫肌层过浅，螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注不足，释放多种胎盘因子，导致血管内皮细胞受损，血管通透性增加，体液和蛋白质渗漏，进入组织间隙，引发水肿、高血压和蛋白尿等免疫调节功能异常内皮细胞损伤缺氧、抗血管生成和抗血管舒张因子、氧化应激作用遗传因素家族中有高血压史、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、葡萄胎、糖尿病、慢性肾炎及慢性高血压等，均与本病的发生有关营养缺乏低蛋白血症、严重贫血者，妊娠高血压疾病发生率增高分类妊娠期高血压妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；少数可伴有上腹部不适产后方可确诊子痫前期轻度妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)；持续性头痛或其他脑神经症状；持续性视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝、肾功能异常；肺水肿；子痫；胎盘早剥；胎儿生长受限；羊水过少；胎儿窘迫子痫在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿若出现蛋白尿；或妊娠20周后突然蛋白尿增加；或血压进一步升高或血小板<100×10^9/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后临床表现妊娠期高血压妊娠期出现高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数可伴有上腹部不适产后方可确诊子痫前期-子痫症状停经20周后出现高血压、蛋白尿症状体征血压持续升高：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏肿大，肝酶升高；少尿，血肌酐升高；肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少严重表现抽搐、昏迷辅助检查血常规、尿常规、肝肾功能测定眼底检查、心电图、超声心动图检查头颅CT或MRI检查胎盘功能、胎儿成熟度检查等诊断与鉴别诊断妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；少数可伴有上腹部不适。产后方可确诊子痫前期-子痫轻度子痫前期妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度子痫前期BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)；持续性头痛或其他脑神经症状；持续性视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝、肾功能异常；肺水肿；子痫；胎盘早剥；胎儿生长受限；羊水过少；胎儿窘迫子痫在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿若出现蛋白尿；或妊娠20周后突然蛋白尿增加；或血压进一步升高或血小板<100×10^9/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病）妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后治疗休息保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10小时/日。左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘的血流，增加尿量饮食摄入足够的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全身水肿者应适当限制盐的摄入降压目标血压为孕妇无严重症状或并发症时110～140/70～90mmHg，或孕妇有严重症状或并发症时110～160/70～110mmHg；降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大口服降压药物拉贝洛尔；硝苯地平短效或缓释片；甲基多巴；肼屈嗪静脉降压药物拉贝洛尔；酚妥拉明；尼卡地平；硝酸甘油解痉硫酸镁是子痫治疗的一线药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。硫酸镁一般用法为25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml静脉推注（5～10分钟），继以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速以1～2g/h为宜，24小时总量为25～30g镇静地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂可控制子痫抽搐利尿不主张常规应用利尿剂，仅当肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂适时终止妊娠终止妊娠指征子痫前期-子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；子痫前期-子痫孕妇，胎龄≥34周；子痫前期-子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘早剥或胎儿窘迫等终止妊娠方式阴道分娩；剖宫产护理措施休息与活动保证充足的休息和睡眠时间，以左侧卧位为宜，以增加回心血量，改善肾及胎盘的血流灌注，减轻水肿。避免各种刺激，保持环境安静，绝对卧床休息，避免剧烈活动及从事重体力劳动，以免诱发抽搐或加重病情饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠盐饮食。注意摄入足够的碳水化合物和新鲜蔬菜、水果等，以补充机体需要量和保持大便通畅。对全身水肿者应适当限制盐的摄入子痫抽搐时的护理保持呼吸道通畅，吸氧，防止舌咬伤和窒息；保持安静，避免声、光刺激；严密监测生命体征，记录抽搐持续时间、间隔时间、抽搐次数及抽搐程度；遵医嘱迅速给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等药物，以控制抽搐，降低血压，预防并发症的发生；抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠昏迷的护理取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止误吸导致吸入性肺炎或窒息；做好口腔护理及皮肤护理，保持床单元整洁干燥；备好急救物品及药品，如压舌板、开口器、舌钳、氧气、吸痰器及急救药品等加强与患者及家属的沟通，解释病情，消除紧张情绪，使其树立信心，积极配合治疗与护理。宣传孕期保健知识告知孕妇及家属发生子痫前期的危险因素及早期症状，以便及时发现，早期治疗鼓励孕妇定期产前检查及早发现异常，及早治疗指导孕妇及家属识别并避免各种诱发因素如控制体重、合理饮食、避免寒冷刺激、适当休息、调整情绪等注意休息适当活动，避免重体力劳动保持心情舒畅避免情绪波动注意个人卫生保持外阴清洁干燥，禁盆浴、性生活及阴道冲洗定期门诊随访监测血压，出现异常情况及时就诊预防一级预防健全三级妇幼保健网宣传孕期保健知识，加强孕妇系统管理推广孕妇家庭自我监护坚持定期产前检查，及时发现和早期治疗高危妊娠对高危孕妇应专案管理早期住院识别子痫前期的征象及时干预，防止子痫前期发展为子痫对有子痫前期高危因素的孕妇如存在子痫前期病史、抗磷脂抗体综合征、高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、慢性血栓栓塞性疾病、自身免疫性疾病、代谢综合征、多胎妊娠或首次怀孕、首次妊娠年龄过小或大于40岁、既往有子痫前期病史、子痫前期家族史、早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg、尿蛋白≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥(+)、血清肌酐≥70.7μmol/L、BMI≥28kg/m²、颈动脉或髂动脉搏动消失或杂音、非特异性自觉症状（如头痛、视觉障碍或其他脑神经症状、持续性上腹疼痛等），应作为重点监护对象，定期检查，密切随访子痫的紧急处理控制抽搐，病情稳定后终止妊娠预防并发症如胎盘早剥、胎死宫内、心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰竭、DIC等严密监测母儿状态适时终止妊娠产后随访产后3日内每日测血压、体温、脉搏、呼吸1次，稳定后可停止产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫子痫前期-子痫孕妇产后应继续使用降压药物和利尿药物监测血尿常规、肝肾功能、电解质必要时进行眼底检查产后3日内或每日一次产后3日内无异常者可出院预后妊娠期高血压疾病的预后与孕期血压水平、蛋白尿程度、母亲脏器功能损害程度及胎盘功能等因素有关。子痫前期-子痫孕妇经积极治疗，多数母婴预后良好，但也可能遗留严重并发症，如胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭、HELLP综合征、脑水肿、肺水肿、肝破裂、视网膜脱离、失明、脑血管意外、子痫前期复发等。护理总结妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症，对母婴健康构成严重威胁。通过加强孕期保健，早期识别、早期治疗，以及综合性的护理措施，可以有效地控制病情，改善母婴预后。护理过程中，应密切监测母婴状态，及时发现并处理并发症，提供心理支持，加强健康教育，促进患者康复。同时，做好出院指导和随访工作，确保母婴安全。
