外科案例分析PPT
病例概述患者张先生，54岁，因“右上腹疼痛2周，加重伴黄疸1周”入院。患者2周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性加剧，无畏寒、发热。1周前疼痛加重，并出...
病例概述患者张先生，54岁，因“右上腹疼痛2周，加重伴黄疸1周”入院。患者2周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性加剧，无畏寒、发热。1周前疼痛加重，并出现黄疸，皮肤及巩膜黄染进行性加深，尿色深黄，大便颜色变浅。既往有胆结石病史10年，未行正规治疗。体检：体温37.5℃，脉搏90次/分，血压120/80mmHg。皮肤及巩膜中度黄染，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：总胆红素250μmol/L，直接胆红素180μmol/L，碱性磷酸酶250U/L，谷氨酰转肽酶500U/L。影像学检查显示肝内胆管扩张，胆囊增大，内有结石影。诊断结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗方案术前准备患者入院后，立即给予抗生素控制感染，同时行护肝治疗。完善术前检查，包括心电图、胸片等，评估患者手术耐受能力手术治疗在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术中见胆囊明显肿大，充满结石，胆总管扩张，内有脓性胆汁溢出。清除胆囊内结石，切除胆囊，切开胆总管取出结石，置入T管引流术后处理术后继续给予抗生素和护肝治疗，密切观察患者生命体征和引流情况。T管引流保持通畅，定期冲洗，观察引流液性状治疗效果患者术后恢复顺利，黄疸逐渐消退，腹痛症状消失。引流液逐渐转为清亮，无脓性分泌物。术后第7天拔除腹腔引流管，第14天拔除T管。复查肝功能示总胆红素和直接胆红素恢复正常范围。患者无不适主诉，顺利出院。讨论急性梗阻性化脓性胆管炎是外科常见急症之一，多由胆道梗阻和细菌感染引起。本例患者有胆结石病史，未及时治疗，导致胆管梗阻和感染。术中发现胆囊和胆总管内有大量结石和脓性胆汁，证实了诊断。治疗关键在于及时解除胆道梗阻和控制感染。本例患者通过手术治疗，成功清除结石，解除梗阻，引流脓性胆汁，术后恢复良好。此外，本例患者还提示我们，对于有胆结石病史的患者，应及早进行正规治疗，避免病情进一步发展导致严重并发症。同时，对于急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗，需要外科医生具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时作出正确的诊断和治疗决策。总之，本例患者的成功治疗得益于准确的诊断和及时有效的手术治疗。通过本例病例的分析，我们可以加深对急性梗阻性化脓性胆管炎的认识，提高外科医生的临床诊断和治疗水平。
