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动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%~15%，女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。以下是动脉导管未闭的详...

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%~15%，女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。以下是动脉导管未闭的详细解析：定义动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭，应施行手术，中断其血流。病理解剖动脉导管未闭的病理解剖主要表现为动脉导管组织结构与动脉不同，缺乏弹力纤维，主要由排列紊乱呈螺旋排列的平滑肌细胞组成。内膜增厚并有许多黏液样结构，收缩时有利于闭合管腔。病理生理如果动脉导管在出生后肺循环阻力下降时未能闭合，导管内血流方向会发生逆转，产生左向右分流。这意味着血液将从主动脉流向肺动脉，导致肺循环血流量增加。对于非限制性动脉导管未闭患者（即大量的左向右分流），他们可能在出生后的第一年内发展到充血性心力衰竭。这是因为过多的血液流入了肺循环，增加了肺循环的负担。随着病情的发展，可能会出现肺动脉高压和右心室增大。对于少数患者，当肺循环阻力升高超过体循环阻力时，分流会发生逆转。此时，动脉导管未闭的位置低于左锁骨下动脉，头颈部血管接受氧合血，但降主动脉接受不饱和氧合血，于是出现分段性发绀，或叫差异性发绀。临床表现动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。在体格检查中，可以在胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉瓣第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击音。婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。辅助检查心电图检查轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现胸部X线检查心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽，肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征超声心动图检查左心房、左心室增大，肺动脉增宽；如存在肺动脉高压，右心室亦可增大，在主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通；彩色多普勒显示降主动脉至肺动脉的高速双期分流；连续多普勒可测得双期连续高速血流频谱升主动脉造影检查左侧位连续摄片示升主动脉和主动脉弓部增宽，峡部内缘突出，造影剂经此处分流入肺动脉内，并显示出导管的外形、内径和长度右心导管检查或逆行性主动脉造影检查对经过上述检查尚不能确诊者，可行右心导管检查或逆行性主动脉造影检查治疗动脉导管未闭的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗。药物治疗常见药物包括布洛芬、吲哚美辛等非甾体类抗炎药。这些药物可用于有严重心衰症状的早产儿、低体重产儿，以促进动脉导管闭合。但使用时应注意可能出现的不良反应，如外周血管收缩、胃肠穿孔、血小板聚集功能障碍、高胆红素血症等手术治疗动脉导管切断缝合术是一种较成熟的外科手术方法，用于早产儿、婴幼儿有心力衰竭、呼吸窘迫、喂养困难、发育不良者。但手术损伤大、孩子痛苦较明显，易造成喉返神经损伤、乳糜管损伤、假性动脉瘤、大出血等，近年逐渐被介入治疗取代介入治疗对于具有动脉导管未闭临床症状，且不合并需外科手术的其他心脏畸形的患儿，可采用介入治疗请注意，以上信息仅供参考，治疗动脉导管未闭的治疗方法主要有手术治疗、介入治疗和药物治疗。选择哪种治疗方法主要取决于患者的年龄、症状严重程度以及导管的大小和位置。手术治疗手术是治疗动脉导管未闭的经典方法。手术通常在学龄前进行，但如果患者出现严重的分流症状，可能需要更早地进行手术。手术过程中，医生会通过开胸的方式，找到动脉导管并将其结扎或切断，从而阻止血液从主动脉流向肺动脉。手术治疗的效果通常是持久的，但手术本身存在一定的风险，包括感染、出血和心脏功能损伤等。介入治疗介入治疗是一种微创的治疗方法，适用于大多数动脉导管未闭的患者。在介入治疗中，医生会通过患者的股动脉或股静脉插入一根导管，将其引导至动脉导管的位置。然后，医生会在导管内放置一个封堵器，将动脉导管封闭，从而阻止血液流动。介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛应用。药物治疗药物治疗主要用于辅助手术治疗或介入治疗，以及缓解患者的症状。常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂和ARB类药物等，这些药物可以帮助减轻心脏负担，改善心脏功能。但需要注意的是，药物治疗并不能根治动脉导管未闭，只能起到缓解症状的作用。治疗后护理无论采用哪种治疗方法，患者在治疗后都需要进行定期的复查和随访。医生会根据患者的恢复情况，调整治疗方案，并给出相应的建议和指导。同时，患者也需要注意保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情愉快，以促进身体的康复。总之，动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，治疗方法包括手术治疗、介入治疗和药物治疗。选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的年龄、症状严重程度以及导管的大小和位置。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，并注意保持良好的生活习惯和心态，以促进身体的康复。