妊娠期糖尿病PPT
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常。随着人们生活水平的提高，GDM的发病率逐年上升，且GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但...
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常。随着人们生活水平的提高，GDM的发病率逐年上升，且GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加，远期及产后母体再次妊娠时复发的风险仍然较高。因此，早期诊断和治疗对母儿近远期都非常重要。诊断标准空腹及服糖后1、2小时的血糖值：空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。旧版标准：空腹，服糖后1、2小时的血糖值分别为7.8mmol/L、11.1mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为糖尿病。糖耐量异常：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别为5.1～7.0mmol/L、10.0～11.1mmol/L 8.5～11.1mmol/L。GDM对母儿的影响妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高。1. 对孕妇的影响（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。（2）妊娠期高血压疾病的发生率比正常妊娠组高2～4倍。（3）感染是糖尿病最常见的并发症，感染后不易控制。（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤的机会增加。（6）酮症酸中毒是糖尿病孕妇严重的并发症。2. 对胎儿的影响（1）巨大儿发生率高达30%～40%。（2）胎儿生长受限发生率为21%。（3）流产和早产发生率较非糖尿病孕妇明显增高。3. 对新生儿的影响（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。（2）新生儿低血糖症易发生于生后早期，且多发生在生后3～6小时，严重者发生低血糖休克甚至死亡。4. 对子代的影响儿童期和青少年期肥胖和2型糖尿病的风险明显增加。巨大儿是儿童期肥胖和成年期糖尿病的高危因素之一。GDM的治疗控制饮食：是治疗糖尿病最基本的方法。在保证孕妇和胎儿能量供应的前提下，控制饮食，避免饥饿性酮症出现。整个孕期碳水化合物应占总能量的50%～60%，每天碳水化合物不低于150g对维持孕妇健康和胎儿正常发育至关重要。同时要保证蛋白质、脂肪、维生素等其他营养素的均衡摄入。蛋白质的摄入量应占总能量的15%～20%，脂肪的摄入量应根据整体能量的控制情况而定，通常应占总能量的30%以下。饮食中应富含纤维，多吃粗粮、蔬菜、豆类和含糖较少的水果等富含可溶性纤维素的食物，以延缓食物吸收，降低餐后血糖峰值。每日纤维摄入量≥25g为宜。同时，注意餐次分配合理，如少量多餐，将每天的食物分成5～6餐，有利于降低餐后的高血糖水平。另外，食物应以不升高血糖为原则，同时需兼顾碳水化合物的选择以保证胎儿获得足够的营养素。避免油炸、高盐、高脂及升糖指数高的食物，以增加孕妇的饱腹感并维持血糖在正常水平。运动疗法：运动疗法可增强胰岛素的敏感性而降低血糖水平，同时也有利于母体放松情绪和胎儿的生长及发育。但运动应根据个体情况制定方案，在无先兆流产、阴道有出血等症状时进行低强度有氧运动如散步、游泳、固定自行车等，严格在医师指导下进行，并严密监测运动过程中的母婴情况及避免低血糖或酮症酸中毒的发生。有先兆流产或阴道有出血表现的孕妇应卧床休息及时就医。另外，孕妇应避免在空腹及胰岛素功能不佳的时间进行运动以防低血糖反应发生。一般推荐餐后运动，每次持续时间≥30分钟，以身体能耐受为前提不感觉疲劳为宜。妊娠中晚期有先兆流产的情况或阴道有出血的症状应停止运动。有先兆早产、阴道有出血表现、宫颈机能不全或胎位异常、羊水过多或双胎妊娠者不宜行运动疗法。胰岛素治疗：妊娠期糖尿病血糖控制标准如下：餐前及夜间血糖3.3～5.6mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。妊娠早期胰岛素完全应用胰岛素治疗。随着妊娠周数增加，胰岛素敏感性会逐渐降低，胰岛素用量应逐渐增加。胰岛素剂型可选用短效和中效胰岛素，不主张使用长效胰岛素。另外，根据孕妇的生活习惯和用药情况选择用药时间及次数，同时根据血糖调整胰岛素用量。监测与随访：妊娠期糖尿病孕妇应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿蛋白电泳等指标，以评估病情。同时，孕妇应定期进行产科检查，包括B超检查胎儿发育情况、羊水量、胎盘位置等。对于有并发症的孕妇，应加强监测和管理，及时调整治疗方案。GDM的预防GDM的预防措施包括以下几个方面：孕前咨询有高危因素（如家族史、肥胖等）的孕妇应在孕前进行糖尿病筛查，以确定是否存在糖尿病或糖耐量异常孕期饮食控制孕期饮食应以均衡营养为主，避免高糖、高脂食物的摄入。同时，孕妇应保持适当的体重增长，以避免过度肥胖定期产检孕妇应定期进行产检，包括血糖、尿糖、尿酮体等指标的监测，以便及时发现并治疗妊娠期糖尿病健康教育孕妇和家属应了解妊娠期糖尿病的相关知识，掌握正确的饮食和运动方法，以降低患病风险预防并发症对于已经诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，应采取积极的措施控制血糖水平，以降低母儿并发症的风险总之，妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期并发症，对母儿健康有一定的影响。通过合理的诊断和治疗措施，可以有效地控制病情进展，减少并发症的发生。同时，加强预防措施和健康教育也是降低患病风险的重要手段。
