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冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT

病例介绍患者:XXX,男,XX岁,已婚,XX人。入院日期:XXXX年XX月XX日,入院时体温:36.8℃,心率:78次/分,呼吸:18次/分,血压:130...
病例介绍患者:XXX,男,XX岁,已婚,XX人。入院日期:XXXX年XX月XX日,入院时体温:36.8℃,心率:78次/分,呼吸:18次/分,血压:130/80mmHg。主诉:活动后胸闷、气短2年,加重1周。现病史:患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短,无胸痛、心悸及放射痛,休息可缓解。曾就诊于当地医院,治疗效果不明显。1周前患者胸闷、气短症状加重,休息后不缓解,为求进一步诊治来我院,门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住院。既往史:既往有高血压病史XX年,最高血压160/95mmHg,规律服用氨氯地平缓释片、替米沙坦,血压控制良好;否认糖尿病史;否认其他传染病史及外伤史。个人史:出生并长期居住于原籍,无疫区及疫情接触史。家族史:父母已故,死因不详。否认家族遗传病及传染病病史。体查:T:36.8℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg。辅助检查:心电图:窦性心律;心脏彩超:左心室肥厚;胸部CT:双肺及纵膈未见明显异常;实验室检查:血常规、尿常规、便常规、凝血四项、生化全项未见明显异常。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压2级很高危组。治疗原则:改善心肌供血、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降压治疗。患者病情平稳,于XXXX年XX月XX日出院。护理评估患者于XXXX年XX月XX日入院,自诉活动后胸闷、气短2年,加重1周。护理体检见体温正常、脉搏规则、呼吸平稳、血压正常范围内波动。患者意识清楚,语言流利,遵医嘱完善相关检查。患者病情平稳,遵医嘱治疗改善心肌供血、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降压治疗。患者及家属对疾病知识及自身认知情况进行了解。患者病情平稳,于XXXX年XX月XX日出院。护理问题与措施1. 疼痛:心前区疼痛原因心肌缺血、缺氧引起的心脏疼痛措施2. 活动无耐力原因心肌缺血导致的心肌收缩力下降措施3. 有猝死的危险原因心肌缺血导致的心脏电活动不稳定措施4. 知识缺乏原因患者及家属对疾病知识及自身认知情况了解不足措施5. 焦虑原因患者担心自身病情及预后措施6. 营养失调原因患者不良饮食习惯或饮食结构不合理措施7. 潜在并发症:出血原因长期服用抗凝药物导致凝血功能异常措施8. 潜在并发症:低血糖原因服用降糖药或胰岛素控制血糖,但饮食不当或运动过量措施9. 潜在并发症:心源性猝死原因心肌缺血严重,导致心脏电生理不稳定措施10. 潜在并发症:心力衰竭原因长期心肌缺血导致心脏功能下降措施11. 社交障碍原因疾病导致患者社交活动受限、心理压力增大措施12. 皮肤完整性受损原因长期卧床、活动受限导致皮肤受压措施13. 睡眠障碍原因疾病导致的不适、心理压力、环境因素等影响睡眠措施