慢性阻塞性肺疾病PPT
概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺...
概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对机体的其他系统也有影响。其临床表现、病程经过和预后差异较大，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。病因吸烟吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的COPD。空气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘也刺激支气管黏膜而加重咳嗽。感染呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。病毒也对COPD的发生和发展起重要作用。在婴幼儿期，RSV感染所致的下呼吸道感染与成年时的肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，成为COPD发病的又一重要因素。临床表现症状慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息其他晚期患者有体重下降，食欲减退等体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：视诊及触诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。其他COPD合并细菌感染时，血常规检查白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。诊断COPD的诊断，应根据临床表现、危险因素接触史、体征和实验室检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<0.70是诊断COPD的可靠指标，对FEV1/FVC<0.70而FEV1≥80%预计值者，可诊断为可疑COPD。鉴别诊断支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。气流受限具有可逆性，是区别COPD和哮喘的关键点。肺功能检查表现为以哮喘特征性的可逆性气流受限。支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率CT可见支气管扩张改变。肺结核可有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X片检查可发现病灶。肺癌常有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血等，胸部X线片及CT可发现占位性病变或阻塞性肺不张或肺炎等。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检等有助于确诊。心力衰竭左心衰竭引起的肺淤血或肺水肿患者，临床上常有左心衰竭的症状和体征，如不同程度的呼吸困难等。体检示肺部可闻及干湿性啰音，X线胸片可见肺淤血及肺水肿征象。治疗稳定期治疗教育和劝导患者戒烟吸烟是引起COPD的主要危险因素，戒烟是阻止COPD发展最有效的方法支气管舒张药支气管舒张药可缓解支气管痉挛，改善气流受限急性加重期治疗确定急性加重的原因及病情严重程度最多见原因是细菌或病毒感染根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2.5～5.0mg，或异丙托溴铵1.0～2.0mg，或沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg，通过小型雾化吸入器给患者吸入以缓解症状控制性氧疗发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。吸入氧浓度与流量应根据低氧血症的程度、氧合状况、血流动力学状态及患者的耐受情况等进行调节抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服糖皮质激素，如泼尼松30～40mg/d，病情好转后逐渐减量停药。也可考虑静脉给予糖皮质激素。连续使用5～7天预防戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施。在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展控制职业和环境污染减少有害气体或有害颗粒的吸入预防呼吸道感染积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗加强锻炼提高自身身体素质呼吸功能锻炼进行腹式呼吸、缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌活动能力家庭氧疗每天12～15小时给氧能延长寿命，若能达到每天24小时的持续氧疗，效果更好饮食调理多吃蔬菜和水果，如萝卜、白菜、梨、枇杷、橘子等；少吃香辣、油腻和易生痰的食物总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，主要由吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等因素引起。COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。诊断COPD的关键是确定不完全可逆的气流受限，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<0.70是诊断COPD的可靠指标。在治疗方面，COPD的治疗目标是减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善活动能力、提高生活质量、降低病死率。稳定期的治疗主要包括戒烟、支气管舒张药、祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗、物理治疗和中医中药等。急性加重期的治疗则需要确定急性加重的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗，包括支气管舒张药、控制性氧疗、抗生素和糖皮质激素等治疗。预防COPD的措施包括戒烟、控制职业和环境污染、预防呼吸道感染、加强锻炼、呼吸功能锻炼、家庭氧疗和饮食调理等。通过采取这些措施，可以有效地减少COPD的发生和发展，提高患者的生活质量，延长其寿命。总之，COPD是一种慢性呼吸系统疾病，需要长期的治疗和管理。对于患者来说，积极配合医生的治疗建议，采取有效的预防措施，加强自我管理和健康意识，是控制病情、提高生活质量的关键。对于社会和医疗机构来说，加强COPD的宣传教育、提高公众对COPD的认识和重视程度，也是预防和控制COPD发生和发展的重要措施。
