蛛网膜下腔出血教学PPT
概述蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是指脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。它是...
概述蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是指脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。它是神经科常见且严重的疾病之一，具有较高的致残率和死亡率。病因与病理生理病因动脉瘤最常见原因，占所有SAH的80%以上脑血管畸形如动静脉畸形、海绵状血管瘤等高血压动脉硬化老年人中较为常见其他原因如血液病、颅内肿瘤、血管炎等病理生理SAH后，血液刺激脑膜和颅神经，引起剧烈头痛、脑膜刺激征等。同时，血液分解产物可引起脑血管痉挛，进一步加重脑缺血。临床表现主要症状剧烈头痛突发、剧烈、难以忍受的头痛，常描述为“一生中最严重的头痛”脑膜刺激征颈项强直、克尼格征阳性等眼部症状可出现复视、视力下降、视野缺损等其他症状意识障碍轻者嗜睡，重者昏迷精神症状如谵妄、幻觉、定向力障碍等癫痫发作约10%的SAH患者可出现癫痫发作诊断与鉴别诊断诊断头颅CT是诊断SAH的首选检查方法，可显示蛛网膜下腔高密度出血征象腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，压力增高脑血管造影可明确出血原因，如动脉瘤、血管畸形等鉴别诊断脑膜炎有感染症状，脑脊液检查可见白细胞增多脑出血多见于高血压患者，CT可见脑实质内出血脑肿瘤多有慢性病程，CT或MRI可见颅内占位性病变治疗一般治疗绝对卧床休息避免用力、情绪激动等保持大便通畅避免用力排便控制血压保持血压在正常范围内药物治疗止血药如止血敏、立止血等抗纤溶药如6-氨基己酸、氨甲环酸等脑血管痉挛防治如尼莫地平、法舒地尔等手术治疗动脉瘤夹闭术适用于动脉瘤引起的SAH动脉瘤栓塞术适用于不能夹闭或手术风险较高的动脉瘤血肿清除术适用于脑内血肿较大的患者预后与康复SAH的预后与出血原因、出血量、治疗及时性等因素有关。多数患者在经过积极治疗后，症状可得到缓解，但部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如认知障碍、偏瘫等。因此，早期康复训练和认知功能训练对于改善预后具有重要意义。小结蛛网膜下腔出血是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。医生应熟练掌握其病因、临床表现、诊断和治疗方法，以便为患者提供最佳的医疗服务。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗建议，共同促进患者的康复。
